管 慧，劉 瑤，史曉娟，管應潔

（1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學院，安徽 六安 237000；2.六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽 六安 237006；3.六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237000；4.六安市人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

基于社會交換理論的院校健康教育共同體應用效果初探

管 慧1，劉 瑤2，史曉娟3，管應潔4

（1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學院，安徽 六安 237000；2.六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽 六安 237006；3.六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237000；4.六安市人民醫(yī)院，安徽 六安 237005）

目的 探討基于社會交換理論的院校健康教育共同體的應用情況。方法 在社會交換理論基礎之上，以母乳喂養(yǎng)健康教育為切入點，利用醫(yī)院與學校雙方優(yōu)勢，試點建立健康教育共同體，進行臨床健康宣教。采用便利抽樣方法，選取2016年3—4月在六安市金安區(qū)婦幼保健院產一科就診的56例初產婦為觀察對象，按照隨機數(shù)字表將其分為觀察組（26例）和對照組（30例）。觀察組在常規(guī)護理基礎上，由健康教育共同體參與健康教育過程；對照組接受常規(guī)護理。結果 觀察組產后3個月純母乳喂養(yǎng)率、護理滿意度、母嬰健康素養(yǎng)評分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。同時，學生專業(yè)知識、技能考核成績都有所提高。結論 基于社會交換理論的院校健康教育共同體的建立，有利于醫(yī)院、學校及護理服務對象。

社會交換理論；健康教育；共同體；母乳喂養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展，人們對于自身健康的關注度越來越高，護理作為一個為人們提供健康服務的行業(yè)，人才需求量也越來越大。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》，護理專業(yè)被列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才專業(yè)之一。為此，國家加大資金投入，加快護理職業(yè)教育發(fā)展。

職業(yè)教育的內涵應該包括技術教育、職業(yè)教育與培訓3方面[1]。教高[2010]8號文件提出，“要積極探索校內生產性實訓基地建設的校企組合新模式，由學校提供場所和管理，企業(yè)提供設備、技術和師資支持，以企業(yè)為主組織實訓”。因此，注重實訓教學改革，加大校企合作力度，成為職業(yè)教育發(fā)展的重要課題。目前，大部分高職高專院校校企合作流于形式，而實訓教學依賴于高仿真環(huán)境，無法培養(yǎng)學生崗位勝任力。因此，積極探索有效的校企合作模式來促進護理教育的發(fā)展，非常必要。

我院從2013年省級質量工程教學項目實施開始，積極探討新形勢下護理實訓教學方法。在前期研究成果基礎之上，2016年嘗試將社會交換理論應用于實訓教學改革，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 干預對象

采用便利抽樣方法，選取2016年3—4月在六安市金安區(qū)婦幼保健院產一科就診的56例初產婦為觀察對象，按照隨機數(shù)字表將其分為觀察組（26例）和對照組（30例）。產婦入選標準：初產婦，單胎，具有較好的語言溝通及文字表達能力，分娩后3個月內在本地居住，知情同意。產婦排除標準：產婦或新生兒有一些特殊原因不能母乳喂養(yǎng)。健康教育參照以家庭為中心的賦能健康教育[2]步驟與方法。產婦主要家庭照顧者觀察對象入選標準：18歲以上，有一定的語言溝通與表達能力，每天累計照顧產婦與新生兒2小時以上，知情同意。兩組產婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、分娩方式、母嬰健康素養(yǎng)評估得分無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究過程

（1）課題組專職教師從護理實訓協(xié)會會員中征集護理、助產專業(yè)自愿參與該研究的學生20人，均已通過協(xié)會常規(guī)理論與技能考核。（2）將20名學生隨機分為4人一組，跟隨課題組臨床護士熟悉母乳喂養(yǎng)相關知識與技能，達到技能考核要求。（3）在實施干預前，對護士與學生進行統(tǒng)一的賦能相關教育培訓，包括以家庭為中心的賦能健康教育[2]理念、方法與步驟等。（4）課題組篩選受試樣本，進行母嬰健康素養(yǎng)基線評分，完成隨機分組。（5）學生與護士組成健康教育共同體，按照以家庭為中心的賦能健康教育的5個步驟（問題確定、情感宣泄、目標設定、確認計劃、行為評價），對觀察組進行8次以家庭為中心的母乳喂養(yǎng)健康教育干預。（6）課題組對產婦產后3個月母嬰健康素養(yǎng)與純母乳喂養(yǎng)率、護理滿意度、學生專業(yè)知識與技能情況進行比較。

1.3 觀察指標

（1）母嬰健康素養(yǎng)評分。采用母嬰健康素養(yǎng)促進[3]項目組編制的母嬰健康素養(yǎng)測評問卷，包括健康基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度，共35道單選題，總分100分，答對80%以上題目即為具備母嬰基本健康素養(yǎng)。（2）純母乳喂養(yǎng)[4]指除母乳外不給嬰兒任何液體或固體食物，純母乳喂養(yǎng)率[5]指接受純母乳喂養(yǎng)的嬰兒例數(shù)占嬰兒總數(shù)的百分比。（3）護理滿意度調查。采用醫(yī)院自行設計的護理滿意度調查表，內容涉及服務態(tài)度、健康指導、責任心、及時性、操作技能等10個方面，滿分100分，正向計分。（4）專業(yè)知識與技能評分。參照我院開放式實訓教改模式制訂的多維評價體系[6]，通過護理實訓協(xié)會常規(guī)周期性考核進行評價，滿分100分。

1.4 資料收集

母嬰健康素養(yǎng)評分、純母乳喂養(yǎng)率、護理滿意度采用面對面調查方式。發(fā)放問卷時，向產婦說明調查的意義與注意事項，讓其根據(jù)真實情況匿名完成問卷。學生專業(yè)知識與技能評分，按護理實訓協(xié)會常規(guī)考核安排，收集其考核得分。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，由經過系統(tǒng)培訓的人員按照統(tǒng)一標準進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，進行邏輯查錯。研究對象一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料觀察組與對照組干預前后的組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。學生的知識、技能評分，采用組內比較。

2 結果

2.1 干預前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評分組內比較

觀察組以健康教育共同體形式進行母乳喂養(yǎng)相關健康教育，宣教效果明顯，干預后母嬰健康素養(yǎng)評分高于干預前（P＜0.05），差異有顯著性。對照組進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)相關健康教育，干預前后母嬰健康素養(yǎng)評分差異無顯著性（P＞0.05，見表1）。

表1 干預前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評分比較（±s，分）

表1 干預前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評分比較（±s，分）

n觀察組對照組組別 干預前55.29±4.58 56.81±5.07 26 30干預后69.64±5.81 61.78±4.96 P＜0.05＞0.05

2.2 兩組干預后母嬰健康素養(yǎng)評分、護理滿意度比較

干預后觀察組母嬰健康素養(yǎng)評分和護理滿意度均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組干預后母嬰健康素養(yǎng)評分、護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組干預后母嬰健康素養(yǎng)評分、護理滿意度比較（±s，分）

n觀察組對照組P組別 母嬰健康素養(yǎng)評分69.64±5.81 61.78±4.96＜0.05 26 30護理滿意度93.01±2.47 88.37±1.28＜0.05

2.3 產后3個月兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

產后3個月觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表3 產后3個月兩組純母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

2.4 干預前后學生知識、技能考核成績比較

參與健康教育共同體后，通過臨床健康教育實踐，學生的知識、技能考核成績較之前有所提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表4）。

3 討論

社會交換理論認為，交換的前提是資源。艾默森認為，資源是“一行為者所擁有的、使其能夠獎賞（或懲罰）另一特定行為者的能力、財物或其他屬性”[7]。共同體指在共同條件下結成的一個集體，成員相互協(xié)作、資源共享、共同發(fā)展。醫(yī)學職業(yè)院校承擔著醫(yī)學教育任務，醫(yī)院的核心任務也是衛(wèi)生服務，兩者具有目標一致性。按照社會交換理論，建立共同體的可能性歸根結底就是兩者是否擁有基本對等的可供交換的資源。醫(yī)學職業(yè)院校在師資力量、科研隊伍、社會影響力和知名度等方面具有很大優(yōu)勢，可以對臨床醫(yī)療服務發(fā)揮積極作用；醫(yī)院可以為學校提供實習場所、臨床教學、科研支持與保障等，有利于學校適應現(xiàn)代醫(yī)學要求，真正完成衛(wèi)生健康教育的目標。這就是醫(yī)院與學校建立共同體的前提。

表4 干預前后學生知識、技能考核成績比較（±s，分）

表4 干預前后學生知識、技能考核成績比較（±s，分）

n P干預前干預后20 20考核成績88.17±1.96 93.87±1.28＜0.05

3.1 基于社會交換理論的院校健康教育共同體契合職業(yè)教育校企合作的要求

隨著人們健康需求的不斷增加，護理職業(yè)教育不斷發(fā)展，專業(yè)擴招需要相應的實訓資源作保障。而目前大部分職業(yè)院校實訓投入不足，為解決這一問題，國家提倡校企合作，本研究正是在此背景下對學校與醫(yī)院合作模式進行的探討。

在校學生加入健康教育共同體，主動拓展專業(yè)知識與技能，通過臨床健康宣教，實際健康教育能力得到提升，從而真正實現(xiàn)做中學、以做督學、以學促做。

本研究以母乳喂養(yǎng)相關健康教育為切入點，考慮到學生知識與技能儲備，以感官認識帶動專業(yè)學習，以做督學；同時因為健康教育是護理、助產專業(yè)學生必備的專業(yè)素養(yǎng)，臨床操作的風險性較好控制。

3.2 有利于提高臨床護理服務質量

護士有宣教職責，要提供符合患者需求的高質量的健康教育。而臨床護士工作量大、時間緊，實際工作中的健康教育與人文關懷不到位，使得護患沖突時有發(fā)生。

按照知信行理論要求，健康宣教不是簡單的說教，而是通過知識宣教使患者認識提高，從而促進行為的改變。以家庭為中心的賦能健康教育是一種能有效促進信念改變、提高行為依從性的健康宣教方法，如果能廣泛應用于臨床，將有利于提高護理健康教育質量，不過這種宣教模式對臨床護士時間、精力投入要求比較高。本研究中有學生加入健康教育共同體，通過培訓能較好地滿足患者需求，解決護士臨床賦能健康宣教人力資源緊張問題。

3.3 基于社會交換理論，達到“三贏”目標

社會交換理論在臨床護理實踐中的應用，一方面能解決臨床護理人員相對短缺問題，提高護理服務質量；另一方面能夠促進護理教學改革與護理研究的發(fā)展。本研究將賦能健康教育理論與社會交換理論相結合，應用到母乳喂養(yǎng)健康教育中，有利于提高產婦母乳喂養(yǎng)知識與行為干預依從性，從而達到提高初產婦母嬰健康素養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)率的目的，也符合目前人文護理的要求。可以說，該模式有利于院校、臨床與患者“三贏”。

4 研究的局限性與展望

從樣本的母嬰健康素養(yǎng)評分來看，幾乎沒有人達到80%的正確率（具備基本健康素養(yǎng)），提示母嬰健康素養(yǎng)教育方式還有待進一步改善。

為提高共同體健康教育能力，在有限的周期內完成探索性實驗，達到預期目標，本課題組決定在前期省級質量工程課題——“以提高綜合職業(yè)能力為導向，構建開放式示范性護理實訓中心”基礎上，利用護理實訓協(xié)會成員進行學校與臨床健康教育共同體的首次干預嘗試。從資料與數(shù)據(jù)分析看，這種實訓模式能較好地提高學生的知識、技能水平，但參與學生本身就是各班級學習主動性較高的學生，因此如何將這種教學組織方式推廣到全專業(yè)學生實訓教學中，還需要不斷探索。

本研究的切入點為母乳喂養(yǎng)相關健康宣教，整體教學環(huán)節(jié)與質量比較好控制，如何將這種經驗拓展到整個專業(yè)的教改中，真正滿足崗位需求，還需要進一步探索長效校企合作機制。推廣此種實訓教學模式，還要建立一套與之相適應的教學評價體系等，這些有待于我們不斷探索完善。

[1]馬慶發(fā).當代職業(yè)教育新論[M].上海：上海教育出版社，2002.

[2]管慧，王維利.以家庭為中心的賦能健康教育對初產婦母乳喂養(yǎng)行為的效果評價[J].中國實用護理雜志，2016，32（2）：107－110.

[3]馮愛華.孕產婦母嬰健康素養(yǎng)現(xiàn)況調查及其妊娠結局相關研究[D].濟南：山東大學，2013.

[4]方紅英，王芝芳.6個月內嬰兒純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調查分析[J].中國婦幼保健，2014，29（14）：2230－2232.

[5]曾婧.產前同伴教育對初產婦產后三天純母乳喂養(yǎng)率的影響研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2013.

[6]管慧.以綜合職業(yè)能力為導向的多維護理實訓模式的研究與實踐[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2016，37（1）：123－125.

[7]邵曉楓.建立學校－社區(qū)教育共同體[J].職教論壇，2012（1）：27－30.

G420

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1671－1246（2017）15－0031－03

注：本文系2016年安徽省人文社會科學一般項目（SK2016B04）