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        毫米波局部照射尿道下裂術(shù)后陰莖創(chuàng)面的應(yīng)用與護(hù)理〔1〕

        2017-08-16 10:25:29張旦紅曹戌張婷陳金霞周云
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2017年8期
        關(guān)鍵詞:陰莖尿道水腫

        張旦紅,曹戌,張婷,陳金霞,周云

        (蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 蘇州 215003)

        護(hù)理醫(yī)學(xué)

        毫米波局部照射尿道下裂術(shù)后陰莖創(chuàng)面的應(yīng)用與護(hù)理〔1〕

        張旦紅,曹戌,張婷,陳金霞,周云*

        (蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 蘇州 215003)

        目的:研究尿道下裂術(shù)后患者應(yīng)用毫米波局部照射陰莖傷口護(hù)理的臨床效果。方法:選擇2011年6月—2015年12月尿道下裂患者,隨機(jī)分為兩組,術(shù)后第3天拆除陰莖包扎敷料后,對(duì)照組120 例給予常規(guī)護(hù)理;觀察組146 例,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用毫米波照射陰莖創(chuàng)面,把探頭置于陰莖傷口,距皮膚0.5~1 cm輻射治療,每日2次,每次30 min,間隔6 h。比較兩組陰莖創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消退情況及疼痛緩解情況。兩組患者術(shù)后均用頭孢美唑100 mg/kg,靜脈點(diǎn)滴,每日2 次,連用5 d預(yù)防感染。結(jié)果:觀察組手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間為(6.85±1.23) d,對(duì)照組為(10.01±1.52) d;觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(3.89±0.22) d,對(duì)照組(6.68±0.85) d;觀察組陰莖水腫時(shí)間(7.65±0.29) d,對(duì)照組(15.11±2.71) d。兩組傷口愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及陰莖水腫時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用毫米波局部照射陰莖傷口,可有效促進(jìn)尿道下裂術(shù)后陰莖創(chuàng)面局部血液循環(huán),有助于陰莖水腫消退,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),緩解術(shù)后創(chuàng)面的疼痛,減少尿瘺的發(fā)生,提高手術(shù)成功率,減少患兒的痛苦。

        毫米波;尿道下裂;創(chuàng)面;疼痛控制;水腫

        尿道下裂是兒童泌尿生殖系統(tǒng)中常見的先天性疾病,手術(shù)是治療先天性尿道下裂的唯一方法。目前認(rèn)為小兒尿道下裂術(shù)后常見并發(fā)癥有尿瘺、尿道狹窄、切口出血以及切口裂開等,尿瘺是尿道下裂術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可達(dá)10%~50%。主要原因與新建尿道組織的局部血液循環(huán)不良、尿液不暢以及切口感染、血腫、壞死等有重要的關(guān)系[1]。毫米波具有改善組織血液灌注、增強(qiáng)局部組織微循環(huán)、加速傷口愈合及消除水腫及增加致痛物質(zhì)的代謝、促進(jìn)成纖維細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)及膠原蛋白合成等作用[2],但對(duì)尿道下裂術(shù)后陰莖創(chuàng)面方面的研究目前相關(guān)報(bào)道較少。2011年6月,我科對(duì)尿道成形術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的患兒,術(shù)后第3天拆除陰莖加壓包扎敷料后,毫米波局部照射陰莖傷口,每日2 次,每次30 min,兩次間隔6 h,臨床顯示毫米波局部照射陰莖創(chuàng)面能有效減輕陰莖創(chuàng)面?zhèn)诘哪[脹,減少滲出,促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán),緩解陰莖創(chuàng)面的疼痛,預(yù)防和減少尿瘺的發(fā)生,從而提高手術(shù)成功率,減少患兒的痛苦,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床,取得良好的護(hù)理效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年6月—2015年12月行尿道下裂尿道成形術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患兒,平均住院天數(shù)15 d,均無全身性疾病史。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,觀察組146 例,年齡(4.23±2.37) 歲;對(duì)照組120 例,年齡(5.58±3.24) 歲。兩組患兒的年齡、住院天數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        本資料患兒均在靜脈麻醉下行尿道成形術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,采用的手術(shù)方法一致。

        1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《小兒泌尿外科學(xué)》中尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn);均為首次尿道下裂手術(shù);手術(shù)方式均為SNODGRASS術(shù);尿道外口位置均為陰莖體部。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;臨床資料收集不完整或中途退出者。

        1.2.2 毫米波治療方法

        觀察組術(shù)后第3天拆除陰莖包扎敷料后,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用HB/H型毫米波治療儀照射。治療參數(shù):輻射輸出頻率30~45 GHz,功率密度為4~9 mW/cm2,電壓220 V,波長(zhǎng)8 mm,筒狀輻射探頭直徑為6.7 cm,輻射面積為12~360 cm2。使用方法:輻射探頭垂直并盡量貼近陰莖部皮膚背面,每部位照射30 min,每日2 次,間隔6 h,連續(xù)10~14 d。

        1.2.3 對(duì)照組護(hù)理方法

        對(duì)照組給予常規(guī)陰莖創(chuàng)面護(hù)理:術(shù)中采用藻酸鹽敷料包扎內(nèi)層陰莖創(chuàng)口,外層用彈力加壓包扎敷料加壓包扎固定,使陰莖與腹壁形成<90°的夾角,尿道支架管接引流袋,持續(xù)引流尿液。術(shù)后第3 天打開陰莖外彈力加壓包扎敷料,用苯扎氯胺+生理鹽水溶液按1∶2配置浸泡陰莖,使藻酸鹽敷料與陰莖切口分離,傷口處于暴露狀態(tài),每天用0.05%聚維酮碘棉球自尿道口至陰莖根部螺旋式擦拭,待干后用康復(fù)新溶液濕敷,整個(gè)陰莖傷口護(hù)理每天2~4次,持續(xù)10~14 d,拔出尿道支架管。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

        同期所有患者均納入小兒泌尿外科尿道下裂術(shù)后疼痛分析評(píng)估,護(hù)士每天記錄患者的疼痛情況。所有患者均采用視覺模擬評(píng)分法、Wong-bank面部表情量表法和數(shù)字評(píng)分法三種疼痛評(píng)估方法,疼痛評(píng)分前所有患兒可自主識(shí)別各種疼痛評(píng)估方法和熟練表達(dá)術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的疼痛程度。

        1.3.1 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn)

        按照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),從精神、食欲、睡眠情況和活動(dòng)能力四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)?;緹o痛(0~2分):患者情緒良,面容安靜,應(yīng)答自如;輕度疼痛(3~5分):情緒一般,安靜,面容淡漠,指令回答;中度疼痛(6~8分):情緒焦慮或抑郁,輕度痛苦面容,勉強(qiáng)應(yīng)答;重度疼痛(9~10分):痛苦面容,呻吟不止,強(qiáng)迫體位,無法應(yīng)答。

        1.3.2 手術(shù)創(chuàng)面觀察指標(biāo)及愈合標(biāo)準(zhǔn)

        參照《小兒泌尿外科學(xué)》擬定陰莖修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)及創(chuàng)口愈合標(biāo)準(zhǔn)。治愈:創(chuàng)面無分泌物、無充血、腫脹、滲出;好轉(zhuǎn):癥狀改善,創(chuàng)面有少許分泌物,無充血、腫脹、滲出;無效:陰莖創(chuàng)面分泌物較多,有滲出、充血、腫脹,甚至出現(xiàn)龜頭變紫、壞死。

        1.3.3 陰莖創(chuàng)面水腫標(biāo)準(zhǔn)

        參照《小兒泌尿外科學(xué)》擬定陰莖水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度水腫:包皮輕度水腫;Ⅱ度水腫:累及整個(gè)陰莖體;Ⅲ度水腫:陰莖、陰囊彌漫性水腫。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 疼痛緩解有效例數(shù)比較

        毫米波照射1 周后(術(shù)后第10天),兩組疼痛緩解程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

        表1 兩組患兒疼痛緩解有效例數(shù)比較 例(%)

        2.2 疼痛緩解、創(chuàng)面愈合、陰莖水腫持續(xù)時(shí)間比較

        兩組疼痛緩解、創(chuàng)面愈合、陰莖水腫持續(xù)時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

        表2 兩組疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和陰莖水腫時(shí)間比較

        3 討 論

        尿瘺和尿道狹窄是尿道成形術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其根本原因多為新尿道供血不良、陰莖水腫、感染、血腫形成、皮瓣壞死、傷口不愈合、接觸性皮炎、瘢痕增生等[3-4]。術(shù)后尿道分泌物以及凝血塊常污染創(chuàng)面,加之尿液污染,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良。通過臨床實(shí)踐,毫米波局部照射陰莖部背面皮膚,能有效減輕尿道下裂術(shù)后陰莖創(chuàng)面?zhèn)谀[脹,減少滲出,促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解術(shù)后創(chuàng)面的疼痛,預(yù)防和減少尿瘺的發(fā)生,促進(jìn)尿道下裂手術(shù)的成功,減輕患兒痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。

        毫米波可緩解腫脹,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,緩解疼痛[5-6]。尿道下裂成形術(shù)后陰莖腫脹通常較為明顯,我科采用術(shù)后72 h內(nèi)對(duì)陰莖加壓包扎,以減輕局部淤血并促進(jìn)靜脈回流[4]。根據(jù)臨床實(shí)踐,術(shù)后第3天去除敷料包扎后陰莖水腫十分明顯,短期內(nèi)陰莖腫脹會(huì)加重。術(shù)后會(huì)輔以藥物治療,如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物等,但多存在相應(yīng)的不良反應(yīng)而只能短期使用,而且會(huì)影響傷口的愈合。本研究結(jié)果顯示,觀察組用毫米波照射陰莖部背面皮膚后,創(chuàng)面的水腫、滲出明顯較對(duì)照組輕,觀察組毫米波照射第3天后創(chuàng)面分泌物減少,第4天后滲出減少,陰莖創(chuàng)面逐漸干燥結(jié)痂,第7至第10天脫痂痊愈,陰莖水腫持續(xù)時(shí)間(7.65±0.29) d,無頑固性水腫,陰莖傷口愈合的時(shí)間(6.85±1.23) d,愈合創(chuàng)面肉芽組織增生少,色素沉著少。同時(shí)由于創(chuàng)面愈合質(zhì)量提高,減輕創(chuàng)面淺表神經(jīng)暴露受刺激而引起的創(chuàng)面疼痛[7]。觀察組患兒自我感覺疼痛9 例,而對(duì)照組59 例主訴傷口疼痛,陰莖傷口愈合時(shí)間(10.01±1.52) d,陰莖水腫持續(xù)時(shí)間(15.11±2.71) d,其中6 例(5.0%)出現(xiàn)頑固性水腫。兩組陰莖水腫持續(xù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及疼痛緩解的時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即毫米波可以有效減輕陰莖的腫脹程度,從而提高手術(shù)成功率。

        毫米波治療可使致痛物質(zhì)排泄加速,促進(jìn)炎癥吸收,腫脹消除,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng);可促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放,緩解疼痛[7-10]。觀察組146 例毫米波治療1周后,疼痛緩解有效例數(shù)136 例,無效10 例,總有效率93.15%。其中經(jīng)首次毫米波照射治療主訴疼痛明顯減輕或緩解者78 例,但疼痛緩解時(shí)間短,大多為2~6 h,隨著治療次數(shù)增加,疼痛緩解時(shí)間逐步延長(zhǎng),直至達(dá)到穩(wěn)定療效(緩解超過24 h)。對(duì)照組120 例疼痛緩解有效例數(shù)62 例,總有效率51.67%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。毫米波組治療無痛無損,未見不良反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組82 例疼痛患者單獨(dú)使用普他凝栓劑肛塞,疼痛緩解60 例,但持續(xù)的時(shí)間只有2 h,需要經(jīng)常反復(fù)使用,使用3 d后有30 例患兒出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛以及惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣、消化不良、腹部脹氣、厭食等不良反應(yīng);5 例出現(xiàn)血清谷草轉(zhuǎn)氨酶,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。對(duì)照組38 例患者使用美林混懸液,止痛時(shí)間平均維持4 h,反復(fù)使用3 d后,18 例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、倦怠低血壓及皮疹等癥狀,10 例疼痛癥狀未改善。從而說明,使用藥物止痛產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯,患者的個(gè)體差異大,止痛的效果也不盡相同。而毫米波使用后,可以減少因使用藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng),減輕了患兒的痛苦。

        綜上所述,毫米波局部照射尿道下裂術(shù)后陰莖創(chuàng)面,能促進(jìn)傷口愈合。但在臨床操作中,應(yīng)注意:由于毫米波為電磁波,在治療范圍3 m2以內(nèi)勿有干擾性的設(shè)備(如無線路由器等),同時(shí)操作者的手機(jī)處于關(guān)機(jī)狀態(tài);在治療過程中,為防止空氣對(duì)毫米波的傳播產(chǎn)生衰減,應(yīng)將筒狀輻射探頭垂直并盡量貼近陰莖部皮膚背面以保證其最大輻射強(qiáng)度;毫米波生物效應(yīng)與其輻射時(shí)間有關(guān),毫米波輻射治療時(shí)必須持續(xù)30 min以上才能獲得效應(yīng),同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出,如果每次輻射治療的時(shí)間大于2 h效果反而減小。

        [1]張旦紅,周云,嚴(yán)向明.康復(fù)新液在尿道下裂術(shù)后傷口護(hù)理效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(17):1565-1566

        [2]ALEKSEEV S I,ZISKIN M C.Ehanced absorption of millimeter wave energy in murine subcutanious blood vessels[J].Bioelectromagnetics,2011,32(6):423-433

        [3]吳小俊,何華英,木海鷗.尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(1):37-38

        [4]陶靈,李世榮.改良的陰莖延長(zhǎng)手術(shù)方法及其術(shù)后并發(fā)癥的觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,22(12):1409-1411

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        Clinical observation and nursing care for millimeter wave radiation on postoperative wound of hypospadias

        ZHANG Danhong,CAO Xu,ZHANG Ting,CHEN Jinxia,ZHOU Yun

        (The Children′s Hospital of Soochow University,Suzhou 215003,China)

        Objective:To observe the therapeutic efficacy of millimeter wave used to treat hypospadias postoperative wound.Methods:All 266 cases of hypospadias were randomly divided into two group.146 cases forming an experimental group

        local treatment with millimeter wave after usual postoperative wound care.120 cases as control were just received usual postoperative wound care,when the dressing was removed.We compared two groups in terms of wound healing,edema and pain.Both used Cefmetazole to prevent postoperative infection for 5 days.Results: In the experimental group the wound healing time,pain time and edema time were less than that of the control group.Both indexes showed significant differences between the two group(P<0.05).Conclusion: The wound healing time,pain time and edema time were all shorter by using millimeter wave.As a therapeutic method to treat hypospadias postoperative wound,millimeter wave is effective.

        millimeter wave;hypospadias;wound surface;pain control;edema

        1671-8631(2017)08-0610-04

        R695

        B

        2017-02-28

        (本文編輯:張榮梅)

        張旦紅(1975— ),女,江蘇省蘇州市人,學(xué)士學(xué)位,副主任護(hù)師,主要從事兒科護(hù)理工作。

        〔1〕本課題為江蘇省科技專項(xiàng)基金(項(xiàng)目編號(hào):BL2012051)

        *本文通訊作者:周云

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