劉保良

(鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150)

脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后配合高壓氧治療的效果

劉保良

(鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150)

目的：探討和分析脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后配合高壓氧治療的效果。方法：選擇2013年5月—2016年5月收治的112 例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，按照患者入院順序分為甲組和乙組，每組56 例。兩組患者均給予常規(guī)治療，甲組患者加用高壓氧治療，比較兩組患者的治療效果以及Barthel評(píng)分情況。結(jié)果：甲組有效率為98.21%，乙組為87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.846，P=0.028)。甲組患者Barthel評(píng)分優(yōu)良率為94.64%，乙組為80.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.224，P=0.022)。結(jié)論：脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后配合高壓氧治療效果確切，患者治療有效率較高，患者生活能力提高明顯。

脊柱骨折；脊髓損傷；高壓氧；臨床效果

在臨床上，脊柱骨折患者常發(fā)生脊髓損傷，目前脊髓損傷仍然是后果比較嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷。脊柱骨折合并脊髓損傷患者通常都會(huì)出現(xiàn)大小便失禁以及肢體癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上傳統(tǒng)的治療方法就是通過(guò)椎管減壓來(lái)解除患者脊髓受壓的情況，但不能逆轉(zhuǎn)脊髓病變進(jìn)程。有研究表明高壓氧能阻止脊髓損傷的病理變化，是脊髓損傷后一項(xiàng)重要的措施[2]。為了探討和分析脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后配合高壓氧治療的效果，本研究選擇2013年5月—2016年5月收治的112 例脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2016年5月我院收治的112 例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，按照患者入院順序分為甲組和乙組，每組56 例。甲組中男29 例，女27 例；年齡18～63 歲；其中高處墜落19 例，交通事故21 例，重物砸傷16 例；受傷部位：9 例C5，7 例C6，8 例C7，10 例T11，6 例T12，9 例L1，7 例L2。乙組中男30 例，女26 例；年齡19～65 歲；高處墜落12 例，交通事故21 例，重物砸傷23 例；受傷部位：7 例C5，8 例C6，9 例C7，9 例T11，7 例T12，10 例L1，6 例L2。甲乙兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

甲乙兩組患者均給予常規(guī)治療：對(duì)于頸椎骨折的患者，取仰臥位，在頸椎右前方做一切口，使病椎及其上下椎體暴露，切除骨折椎體和其上下的椎間盤，暴露硬膜，清除椎管內(nèi)的積血，解除脊髓壓迫，植骨，經(jīng)頸前路進(jìn)行鋼板內(nèi)固定；對(duì)于胸腰段骨折患者，取俯臥位，在脊柱后路的正中做一切口，使病椎及其上下椎板暴露，切除損傷椎板和上下1/2椎板，咬除交鎖關(guān)節(jié)突，在X線和CT下摘除椎管內(nèi)突入的骨塊，清除椎管內(nèi)的積血，采用椎弓根釘內(nèi)固定，植骨。甲組患者加用高壓氧治療：在手術(shù)完成后進(jìn)行高壓氧治療，使用中型的醫(yī)用氧艙，把壓力設(shè)置成0.2 MPa，患者面罩吸氧1 h，其中有10 min為吸空氣，20 min加減壓，每日1次。以1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及Barthel評(píng)分情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Franke神經(jīng)功能分類法，患者神經(jīng)功能恢復(fù)在2級(jí)以上為顯效，恢復(fù)1級(jí)為有效，未恢復(fù)為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。Barthel指數(shù)評(píng)分總共分為10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，狀況越好分?jǐn)?shù)越高，具體為進(jìn)餐、床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、洗漱、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制以及小便控制等情況。得分大于80分為優(yōu)；得分40～80分為良；得分少于40分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組患者治療效果優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.846，P=0.028)。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比 例(%)

2.2 兩組患者Barthel評(píng)分情況比較

甲組患者Barthel評(píng)分優(yōu)良率優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.224，P=0.022)。

3 討 論

脊柱骨折合并脊髓損傷患者通過(guò)手術(shù)就能解決脊髓壓迫以及脊柱不穩(wěn)等問(wèn)題，但無(wú)法恢復(fù)患者的脊髓功能[5]。而高壓氧治療能快速糾正患者脊髓損傷區(qū)的缺氧狀態(tài)，提高血漿中氧含量以及彌散距離，還可收縮脊髓內(nèi)血管，增加血流速度，減輕脊髓壓迫，改善血-脊髓屏障，尤其是內(nèi)皮細(xì)胞功能及巨噬細(xì)胞的吞噬能力增加，壞死組織快速被清除和修復(fù)，膠原纖維以及毛細(xì)血管快速再生，側(cè)支循環(huán)在短時(shí)間內(nèi)就能建立。高壓氧能稀釋患者的血液，增加氣體交換量，改善脊髓組織微循環(huán)，大大增加組織的骨氧分壓以及氧儲(chǔ)備，促進(jìn)了有氧代謝，同時(shí)無(wú)氧酵解受到抑制，酸性代謝產(chǎn)物減少，改善了細(xì)胞內(nèi)外的離子含量失衡，減輕了細(xì)胞骨外水腫[6]?；颊呒顾钃p傷后，其神經(jīng)細(xì)胞水腫和氧自由基可引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致患者脊髓微循環(huán)出現(xiàn)障礙，使脊髓神經(jīng)組織在缺血缺氧情況下發(fā)生繼發(fā)性變性，這是脊髓功能難以恢復(fù)的主要原因。所以，脊髓損傷的早期治療目的就是阻止膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的死亡[7]。本研究甲組患者治療有效率、Barthel評(píng)分優(yōu)良率均優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是：越早進(jìn)行高壓氧治療效果越好，且壓力選擇要適當(dāng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇每天治療的次數(shù)和持續(xù)治療的時(shí)間。

表2 兩組患者Barthel評(píng)分情況的對(duì)比 例(%)

綜上所述，脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后配合高壓氧治療效果確切，患者治療有效率較高，患者生活能力提高明顯。

[1]邵斌，袁志峰，陳緒林，等.前路減壓內(nèi)固定結(jié)合綜合康復(fù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷[J].脊柱外科雜志，2013，11(2):101-103

[2]陳輝強(qiáng)，黃懷，古菁，等.高壓氧預(yù)處理對(duì)脊髓損傷大鼠神經(jīng)元線粒體凋亡通路的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(2):82-85

[3]王巖峰，秦光華，楊明超，等.高壓氧對(duì)大鼠脊髓損傷后Bcl-2表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(4):293-295；300

[4]陳星星，晏丹，尤春景，等.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)脊髓損傷大鼠功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(6):406-410

[5]李洪鵬，巴方，白丹，等.高壓氧預(yù)處理對(duì)脊髓損傷后后角神經(jīng)元的保護(hù)作用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41(1):11-13；17

[6]夏麗偉，孫永明，蘇朋，等.高壓氧對(duì)大鼠脊髓損傷后PPAR-β表達(dá)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(6):639-642

[7]王國(guó)忠，楊晶，蘇慶軍，等.高壓氧對(duì)脊髓損傷患者術(shù)后早期血清腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6水平的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(2):102-104.

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2017-02-14

(本文編輯：王作利)

劉保良(1980— )，男，河南省鄲城縣人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事脊柱創(chuàng)傷診療工作。