王曉平

(遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900)

高血壓腦出血患者急性期血腫擴大的相關(guān)因素分析

王曉平

(遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900)

目的：探討高血壓腦出血患者急性期血腫擴大的影響因素。方法：隨機選取2015年2月-2016年2月經(jīng)診斷并治療的高血壓腦出血患者230 例，其中出現(xiàn)急性期血腫擴大患者36 例(A組)，未出現(xiàn)血腫擴大患者194 例(B組)，記錄并比較兩組患者的臨床癥狀。結(jié)果：A組中血腫不規(guī)則、煩躁不安及甘露醇應(yīng)用比例明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者血壓明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者肝功能異常、飲酒、糖尿病比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高血壓腦出血患者血腫擴大與患者肝功能、飲酒史、糖尿病史、血腫形態(tài)、甘露醇藥物使用情況以及發(fā)病時的血壓等因素有關(guān)。有效的治療對預(yù)防高血壓腦出血急性期血腫擴大具有重要的臨床意義。

高血壓；腦出血；急性期血腫擴大；相關(guān)因素

高血壓腦出血主要是指患者血壓長期高出正常范圍，由于血壓不斷增高，造成患者血管壓力過大引起血管破裂，從而導(dǎo)致出血[1]。急性期血腫擴大最危急的時間是6 h以內(nèi)，大部分會發(fā)生在24 h內(nèi)，極少數(shù)的患者在24 h后發(fā)生血腫擴大?；颊咧饕憩F(xiàn)為血壓過高、頭疼劇烈、嘔吐、煩躁、心率過快、口唇發(fā)紫、面色蒼白、皮膚發(fā)紺、昏迷、意識狀態(tài)模糊等。急性期血腫擴大是造成高血壓腦出血疾病死亡的主要病因[2-3]。所以明確高血壓腦出血急性期血腫擴大的主要誘發(fā)因素對臨床急救有重要意義。現(xiàn)隨機選取2015年2月-2016年2月經(jīng)我院診斷并治療的高血壓腦出血患者230 例，分析探討高血壓腦出血患者急性期血腫擴大的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年2月—2016年2月經(jīng)我院診斷并治療的高血壓腦出血患者230 例，其中出現(xiàn)急性期血腫擴大患者36 例(A組)，未出現(xiàn)血腫擴大患者194 例(B組)。A組中男21 例，女15 例，年齡34～84 歲；B組中男120 例，女74 例，年齡35～83 歲。

1.2 方法

兩組患者在入院后均做CT檢查。住院后根據(jù)患者的病情給予相關(guān)的護理措施，叮囑患者平臥，進行心電監(jiān)護和常規(guī)吸氧，保持室內(nèi)安靜舒適，遵醫(yī)囑給予患者降血壓、脫水利尿、止血等治療，避免搬動患者。對所有患者都進行頭部CT復(fù)查。頭部CT顯示血腫形態(tài)除腎形、圓形以及橢圓形為規(guī)則形血腫，其他不同形態(tài)為不規(guī)則血腫形態(tài)。分別記錄兩組患者首次CT檢查血腫情況、血壓、煩躁不安發(fā)生率、應(yīng)用甘露醇情況、肝功能情況以及飲酒史、糖尿病史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床癥狀比較

A組中血腫不規(guī)則、煩躁不安及甘露醇應(yīng)用比例明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的臨床癥狀比較 例(%)

2.2 兩組患者導(dǎo)致血腫增加的危險因素比較

A組患者血壓明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者肝功能異常、飲酒、糖尿病比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患者疾病危險因素比較

3 討 論

高血壓腦出血在很短的時間內(nèi)會造成血腫形成。急性期血腫擴大主要的發(fā)病機制并不明確。當(dāng)腦血腫出現(xiàn)時，患者的腦部血腫會直接壓迫其他血管，造成大腦缺血、缺氧、水腫等，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)病變、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，更嚴重會造成腦部繼續(xù)出血[4-7]。腦出血不同時期者、出血部位、血壓、血腫形態(tài)、使用藥物情況等因素都會影響急性期血腫變化。高血壓腦出血急性期血腫擴大的主要病因可能與患者血壓、血腫形態(tài)、腦部出血部位、糖尿病、飲酒等因素有關(guān)[8]。本文患者住院后煩躁癥狀越嚴重，血腫擴大情況越嚴重，煩躁可以使患者的心跳加快，血壓超過正常范圍，瞬間造成患者腦部再次出血，從而造成患者意識障礙，甚至是昏迷。甘露醇是臨床常用的脫水和降低顱內(nèi)壓的藥物。雖然甘露醇有降低顱內(nèi)壓、脫水、利尿的作用，但是初期高血壓腦出血患者使用甘露醇不當(dāng)會直接引起血腫擴大。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)急性期血腫擴大時甘露醇是造成血腫繼續(xù)擴張的其中因素之一[9]。高血壓腦出血急性期血腫擴大時，使用甘露醇藥物時應(yīng)及時觀察患者的病情變化[10-11]。甘露醇主要為滲透性脫水，可以有效降低血壓，減輕患者的高血壓，同時可以有效降低顱內(nèi)壓，減輕患者腦部血腫對其他腦部組織的壓迫[12-14]。但是由于甘露醇是將血管外液直接滲透到血管內(nèi)，所以血管內(nèi)壓力加大，可能加重腦部活動性出血，同時這種藥物可以使紅細胞平均體積縮小、降低了血液的黏性，也會加大血腫擴大的情況發(fā)生[15]。研究表明，A組中血腫形態(tài)不規(guī)則比例較大。規(guī)則血腫的形態(tài)穩(wěn)定，治療后恢復(fù)情況良好，而不規(guī)則血腫患者常常是由于多數(shù)細小血管交叉其他血管或存在畸形血管，容易出現(xiàn)腦出血，這種情況治療后患者恢復(fù)差，預(yù)后不良。本文A組肝功能異常比例(38.89%)明顯高于B組(11.88%)，因為肝功能異常、飲酒等會導(dǎo)致患者肝臟凝血功能減退，造成患者血腫擴大概率增加。 綜上所述，高血壓腦出血血腫擴大與患者肝功能、飲酒史、糖尿病史、血腫形態(tài)、甘露醇藥物使用情況及發(fā)病時的血壓等因素有關(guān)。有效的治療對預(yù)防高血壓腦出血急性期血腫擴大具有重要的臨床意義。

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Relevant factors of acute hematoma enlargement in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

WANG Xiaoping

(People′s Hospital of Suichuan County，Suichuan 343900，China)

Objective：To explore the clinical factors of acute hematoma enlargement in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:All 230 patients diagnosised and treated as hypertensive intracerebral hemorrhage was randomly selected from February 2015 to February 2016.36 patients with acute hematoma enlargement were group A；194 patients with no hematoma enlargement were group B，the clinical symptoms of the two groups were recorded and compared.Results: The proportion of hematoma irregularities，irritability and mannitol in group A was significantly higher than that in group B，the difference was statistically significant (P<0.05).The blood pressure of group A was significantly higher than that of group B，the difference was statistically significant (P<0.05).There were significant differences in liver function abnormality，alcohol consumption and diabetes mellitus between the two groups (P<0.05).Conclusion: Hypertensive intracerebral hemorrhage hematoma expansion in patients with increased blood pressure，abnormal liver function，alcohol，diabetes，hematoma morphology，improper use of mannitol drugs are caused by hematoma expansion of the main factors.Effective prevention of the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage acute hematoma expansion has clinical significance.

hypertension；cerebral hemorrhage；acute hematoma enlargement；relevant factor

1671-8631(2017)08-0584-03

R743.34

B

2017-02-14

(本文編輯：王作利)

王曉平(1965— )，男，江西省遂川縣人，學(xué)士學(xué)位，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作。