蔡愛球，趙海濱，王遂之，李銳，鄧偉，王欽，段海靜

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

地佐辛復合舒芬太尼在耳鼻喉科患者術后靜脈鎮(zhèn)痛中的應用〔1〕

蔡愛球，趙海濱，王遂之，李銳，鄧偉，王欽，段海靜

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

目的：探討地佐辛復合舒芬太尼在耳鼻喉科患者術后靜脈鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：將60 例耳鼻喉科患者隨機分為對照組和觀察組，分別使用舒芬太尼、地佐辛復合舒芬太尼行術后鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術后疼痛(VAS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應情況。結果：兩組用藥后各時間點VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分觀察組更優(yōu)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應比較，觀察組頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐不良反應發(fā)生率更低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：在耳鼻喉科患者術后靜脈鎮(zhèn)痛中，應用地佐辛復合舒芬太尼，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應更少。

耳鼻喉科；地佐辛；舒芬太尼；術后靜脈鎮(zhèn)痛

耳鼻喉科疾病是人類常見的疾病，其部位分布的神經較多，對于耳鼻喉科手術的患者來說，疼痛程度更為嚴重，影響患者的飲食、呼吸、睡眠等，一般藥物不能起到緩解疼痛的作用[1]。隨著經濟水平的提高，人們對于術后的疼痛和舒適度也有較高的需求，本研究探討應用地佐辛復合舒芬太尼對耳鼻喉科患者術后鎮(zhèn)痛的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2016年10月收治的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評級Ⅰ～Ⅱ級、擇期行耳鼻喉科手術患者60 例，按照數字的隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組男、女分別15 例；年齡18～64 歲；體重48～75 kg；其中鼻腔手術29 例，扁桃體手術1 例。對照組男16 例，女14 例；年齡19～65 歲；體重47～77 kg；其中鼻腔手術27 例，扁桃體手術3 例。所有患者的術前檢查均基本正常，主要包括：心肺功能、肝腎功能、個人意識、藥物過敏等。排除有阿片類藥物依賴的患者?；颊呔炇鹇樽碇橥鈺?。

1.2 方法

所有患者均在術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。全麻誘導采用咪達唑侖0.1 mg/kg+枸櫞酸芬太尼5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+順苯磺酸阿曲庫銨1.5 mg/kg。麻醉維持以吸入1%～1.5%七氟醚，持續(xù)微量泵泵入丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1，術中間斷追加枸櫞酸芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。觀察組：鎮(zhèn)痛泵藥物配方為地佐辛0.25 mg/kg(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20080329，規(guī)格為1 mL：5mg)、枸櫞酸舒芬太尼1.5 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054171，規(guī)格為1 mL:50 μg)、托烷司瓊5 mg(山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20052675，規(guī)格為5 mL:5 mg)，生理鹽水100 mL。對照組:鎮(zhèn)痛泵藥物配方為枸櫞酸舒芬太尼2.5 mg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字:H20054171，規(guī)格為1 mL:50 μg)、托烷司瓊5 mg(山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20052675，規(guī)格為5 mL:5 mg)、生理鹽水100 mL。建立經靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)專用靜脈通道，待患者恢復自主呼吸，意識清醒后連接PCIA電子泵，PCIA電子泵負荷劑量0.075 mL/kg，持續(xù)劑量2 mL/h，自控劑量1 mL，鎖定時間15 min，1 h限量6 mL。

1.3 評定標準

分別記錄患者術后2、6、12、24、48 h的VAS評分(VAS評分標準:0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛[2])；Ramsay鎮(zhèn)靜評分(鎮(zhèn)靜評分標準：1 分為煩躁不安；2 分為安靜合作；3 分為嗜睡且能聽從指令；4 分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5 分為呼喚時反應遲鈍；6 分為熟睡狀態(tài)，呼喚不醒[3])；記錄術后頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較

觀察組給藥2、6、12、24、48 h后VAS疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

觀察組給藥2、6、12、24、48 h后Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較

觀察組術后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，皮膚瘙癢，尿潴留、呼吸抑制癥狀發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表1 兩組術后VAS評分比較分

表2 兩組術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較分

表3 兩組患者不良反應比較 例(%)

3 討 論

通常術后疼痛與手術創(chuàng)面創(chuàng)傷存在一定的關聯(lián)，創(chuàng)面越大疼痛越明顯。而耳鼻喉科患者手術雖然創(chuàng)面較小，但手術部位特殊，末梢神經豐富，感覺靈敏[4]，故術后疼痛同樣給患者帶來明顯的不適及應激反應。鼻腔手術后需填塞止血，導致患者鼻內壓增高，引起鼻部和頭部疼痛并影響呼吸，扁桃體摘除術后，疼痛影響患者吞咽、說話，且也常引起創(chuàng)面出血。為此，有效的術后鎮(zhèn)靜方法對于耳鼻喉科患者術后恢復很重要，術后靜脈鎮(zhèn)痛不僅需有效的鎮(zhèn)痛，還需注意藥物用法與用量，避免鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過量對患者意識和呼吸造成影響[5]。地佐辛復合舒芬太尼是臨床上常用的術后靜脈鎮(zhèn)痛方法。舒芬太尼屬于μ阿片受體激動劑，是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，具有比芬太尼更好的親脂性，容易透過血-腦脊液屏障及細胞膜，靜脈鎮(zhèn)痛效果突出。因該藥物需激動μ受體而發(fā)揮作用，單純使用該藥物進行術后鎮(zhèn)痛，容易引發(fā)嗜睡、胃腸道反應等不良反應[6]。地佐辛屬于μ阿片受體激動拮抗劑，也是k受體激動劑。作為k受體激動劑，其作用于大腦、脊髓等部位，可產生輕度鎮(zhèn)靜效果，而作為μ阿片受體激動拮抗劑，無需激活μ阿片受體，對于胃腸道的刺激較小，可保持胃腸道平滑肌松弛，降低惡心、嘔吐等胃腸道不良反應[7]。從理論上講，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼進行耳鼻喉科手術后鎮(zhèn)痛，雖然會削弱部分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但在減少嗜睡，鎮(zhèn)靜過度和降低不良反應方面具有良好的效果。在本研究中，觀察組采取地佐辛復合舒芬太尼進行術后靜脈鎮(zhèn)痛，對照組采取舒芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛。兩組比較，觀察組VAS鎮(zhèn)痛評分稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應情況比較，觀察組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，其他不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。這一研究結果充分說明聯(lián)合鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，即鎮(zhèn)靜效果更佳、不良反應更少。

[1]林一毛，者林，翌娟.耳鼻喉科手術后疼痛的觀察與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(3)：135-136

[2]劉志松，胡康，李曉飛，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腮腺腫瘤切除術后鎮(zhèn)痛的療效及對舒適評分標準評分的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(21):4804-4805

[3]靳紅緒，張同軍，孫學飛，等.地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(3)：264-266；274

[4]王龍，杜健華，葉力肯.地佐辛用于耳鼻喉科術后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(10):1983-1984

[5]李尚坤，閔蘇，吳彬，等.地佐辛復合舒芬太尼在燒傷患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用[J].中華燒傷雜志，2015，31(1)：48-51

[6]李曉晶，紀筠，楊改生.地佐辛復合舒芬太尼術后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2015(2):144-149

[7]劉鳳梅，魏桂良，米志華，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(5):80-81.

Application of dezocine and sufentanil in department of ear-nose-throat department patients in postoperative intravenous analgesia

CAI Aiqiu，ZHAO Haibin，WANG Suizhi，LI Rui，DENG Wei，WANG Qin，DUAN Haijing

(Jiangxi Central People′s Hospital，Ji′an 343000，China)

Objective：To investigate the application of diazepam combined with sufentanil in postoperative intravenous an algesia in ear-nose-throat department patients.Methods:All 60 ENT patients in hospital were randomly divided into control group and observation group，were using sufentanil and digoxin compound sufentanil for postoperative analgesia，dezocine combined with sufentanil for postoperative analgesia were compared preoperative after the pain (VAS)，Ramsay sedation scores and adverse reactions.Results: After treatment VAS pain scores at each time point was no significant difference (P>0.05)，two groups Ramsay sedation score was significantly different，better observation group (P<0.05)，two groups of adverse reactions compared with the observation group drowsiness，nausea and vomiting incidence of adverse reactions lower (P<0.05)，and other adverse reactions was no significant difference (P>0.05).Conclusion: Ear-nose-throat department postoperative analgesia application dezocine combined with sufentanil，with better analgesic effect at the same time，better than the sedative effect of sufentanil effect，fewer adverse reactions，clinical value.

department of ear-nose-throat department；dezocine；sufentanil；postoperative analgesia

1671-8631(2017)08-0565-04

R614.2

B

2016-12-07

(本文編輯：張榮梅)

蔡愛球(1971— )，女，江西省吉安市人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

〔1〕本課題為吉安市科技局2016年度指導性科技計劃項目