吳芳賢

健康教育與物理康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)效果分析

吳芳賢

目的健康教育與物理康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)的效果及盆底肌肌力、疲勞度、盆底動(dòng)態(tài)壓力分析。方法選取2016年1—12月在本院順產(chǎn)的產(chǎn)婦140例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組70例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組70例在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育、物理康復(fù)治療，比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)的效果及盆底肌肌力、疲勞度、盆底動(dòng)態(tài)壓力情況。結(jié)果兩組干預(yù)前肌肉張力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后肌肉張力評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05；觀察組I類肌纖維疲勞度、II類肌纖維疲勞度顯著低于對(duì)照組，盆底動(dòng)態(tài)壓力高于對(duì)照組，P＜0．05；干預(yù)后，觀察組、對(duì)照組生活質(zhì)量分別為（89．25±5．25）分、（60．48±3．85）分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論順產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)后在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育和物理康復(fù)治療可改善產(chǎn)婦盆底肌功能，并且對(duì)于降低疲勞度，提高盆底動(dòng)態(tài)壓力及產(chǎn)后生活質(zhì)量都具有重要臨床意義。

健康教育；物理康復(fù)；盆底?。慌璧讋?dòng)態(tài)壓力

相關(guān)資料表明，順產(chǎn)是發(fā)生女性盆底功能障礙的高危因素之一[1]，隨著我國(guó)人民文化水平的提高，產(chǎn)后保健意識(shí)也顯著提高，越來(lái)越多的順產(chǎn)婦女通過(guò)不同方式了解到盆底肌肉產(chǎn)后鍛煉的知識(shí)，但由于我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化差異較大，所以產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉目前還沒(méi)有得到普及[2-3]。本院在2016年初給予部分順產(chǎn)婦女在產(chǎn)后早期開(kāi)展了健康教育與物理康復(fù)治療干預(yù)取得了良好的臨床療效，望為我國(guó)的產(chǎn)后康復(fù)及健康教育提供客觀的臨床資料參考，現(xiàn)將相關(guān)研究情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在本院順產(chǎn)的產(chǎn)婦140例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組70例，觀察組70例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（28.14±1.05）歲，平均分娩孕周（39.14±0.02）周，新生兒平均體質(zhì)量（321 0.95±50.25）g，新生兒平均頭圍（92.14±1.85）mm；觀察組年齡在22～35歲，平均年齡（28.08±0.98）歲，平均分娩孕周（39.09±0.04）周，新生兒平均體質(zhì)量（319 8.84±50.19）g，新生兒平均頭圍（91.98±1.90）mm。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入及排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院足月生產(chǎn)的順產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）新生兒?jiǎn)翁ァ㈩^位，體質(zhì)量正常，未使用助產(chǎn)器械。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前長(zhǎng)期便秘、咳嗽；（2）合并嚴(yán)重肌肉、韌帶等組織損傷；（3）未簽署知情同意書(shū)，存在意識(shí)、精神障礙的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括產(chǎn)后監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等[4]。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育、物理康復(fù)治療。健康教育具體內(nèi)容如下：（1）和產(chǎn)婦面對(duì)面溝通，了解產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)的了解，制定個(gè)性化的健康教育方案。（2）根據(jù)健康教育計(jì)劃采取文字材料、面對(duì)面溝通、影像資料學(xué)習(xí)、小組討論等多種方式的培訓(xùn)指導(dǎo)。（3）實(shí)施階段性健康知識(shí)水平跟蹤，了解產(chǎn)婦階段性健康知識(shí)掌握程度，適時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方案，進(jìn)行下一階段知識(shí)掌握。物理康復(fù)具體內(nèi)容如下：（1）使用本院加拿大TT公司生產(chǎn)，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2261527號(hào)，型號(hào)為SA9800的生物刺激反饋儀實(shí)施醫(yī)療器械輔助物理康復(fù)治療，排凈大小便后取半臥位，腹肌表面貼好電極片，放置探頭于陰道內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整電刺激頻率，每周3次，每次10分鐘，4周為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。（2）每日進(jìn)行自主物理康復(fù)鍛煉，取平臥姿勢(shì)，調(diào)整呼吸頻率，進(jìn)行自主陰道收縮、放松鍛煉，每次收縮持續(xù)3 s以上，每日2～3次，每次15分鐘[5-6]。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)的效果及盆底肌肌力、疲勞度、盆底動(dòng)態(tài)壓力情況。

1.4.4 盆底肌功能恢復(fù)的效果 對(duì)患者干預(yù)前后肌肉張力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，人工評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Oxford骨盆肌力評(píng)分系統(tǒng)[7]。見(jiàn)表1。

表1 Oxford骨盆肌力評(píng)分系統(tǒng)

1.4.2 疲勞度、盆底動(dòng)態(tài)壓力 對(duì)I類肌纖維、II類肌纖維分別進(jìn)行疲勞度測(cè)試，儀器檢測(cè)黃色模塊紅色曲線的最高點(diǎn)到6秒終點(diǎn)的最高點(diǎn)的下降比率的百分比即為疲勞度[8]；盆底動(dòng)態(tài)壓力測(cè)試使用壓力探頭進(jìn)行評(píng)定[9]。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)定 對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量使用SF-36測(cè)試表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)問(wèn)題按照很差（1分）、差（2分）、不好也不差（3分）、好（4分）、很好（5分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)高說(shuō)明生活質(zhì)量好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS21.0，肌肉張力、I類肌纖維疲勞度、II類肌纖維疲勞度、盆底動(dòng)態(tài)壓力、生活質(zhì)量均使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后肌肉張力情況比較

兩組干預(yù)前肌肉張力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后肌肉張力評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2 疲勞度、盆底動(dòng)態(tài)壓力

觀察組I 類肌纖維疲勞度、II 類肌纖維疲勞度顯著低于對(duì)照組，盆底動(dòng)態(tài)壓力高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組、對(duì)照組生活質(zhì)量分別為（89.25±5.25）分、（60.48±3.85）分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（t=36.972 8，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論

自然分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉等組織松弛發(fā)生[11]，如果不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂、尿失禁等不良后果，本院針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施了早期的健康教育及物理康復(fù)治療，從本文研究結(jié)果可以看出，觀察組肌肉張力、盆底動(dòng)態(tài)壓力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，I類、II類肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)具有重要臨床價(jià)值。

分析認(rèn)為：（1）健康教育水平的提高，顯著增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)于該問(wèn)題的重視程度，改變了以往羞于提及[12-13]，被動(dòng)干預(yù)的情況，患者更為主動(dòng)的了解相關(guān)知識(shí)、鍛煉方法；（2）器械物理康復(fù)治療通過(guò)電生理等原理對(duì)產(chǎn)婦盆底肌產(chǎn)生刺激作用，使得盆底組織收縮達(dá)到鍛煉的目的，鍛煉顯著提高了盆底局部血液循環(huán)水平，改善了營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)狀況，對(duì)于修復(fù)盆底肌損傷具有重要臨床價(jià)值[14-15]。

綜上所述，順產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)后在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育和物理康復(fù)治療可顯著改善產(chǎn)婦盆底肌功能，并且對(duì)于降低疲勞度，提高盆底動(dòng)態(tài)壓力及產(chǎn)后生活質(zhì)量都具有重要臨床意義。

表2 干預(yù)前后肌肉張力情況比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后肌肉張力情況比較（±s，分）

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 70 2.00±0.45 3.56±0.62 17.036 9 ＜0.05對(duì)照組 70 1.98±0.52 2.21±0.58 2.470 3 ＜0.05 t值 - 0.243 3 13.303 8 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組干預(yù)后疲勞度、盆底動(dòng)態(tài)壓力情況比較

[1]曹瑩，張慶華，吳麗霞． 3種分娩方式對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期抑郁和盆底肌力的影響[J]． 中國(guó)婦幼保健，2015，30（24）：4135-4137．

[2]張榮玲，王秋菊，趙桂鳳，等． 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)研究[J]． 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：469-472．

[3]蔡卓君． 產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對(duì)女性盆底功能恢復(fù)效果的探討[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：100-101．

[4]王鳳霞． 初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響[J]． 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（14）：70-72．

[5]郭蘭中，劉苗苗． 功能鍛煉與電針治療對(duì)產(chǎn)后骨盆肌肉恢復(fù)的療效觀察[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（3）：50

[6]崔璨，沈文，吳彥洪，等． 基于盆底解剖學(xué)的經(jīng)陰道分娩損傷與評(píng)估[J]． 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（1）：112-113．

[7]黃健，丁巖，程明軍． 健康教育及盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的影響[J]． 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：92-94．

[8]楊玉培，劉玉玲，石瑩瑩，等． 盆底肌肉鍛煉及鍛煉時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（26）：3170-3174．

[9]楊曉，劉玉玲． 盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J]．國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（2）：164-166．

[10]付麗俠． 妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期生物反饋聯(lián)合電刺激治療的近期和遠(yuǎn)期療效觀察[J]． 中國(guó)婦幼保健，2016，31（23）：4959-4961．

[11]阿依米拉·艾山江，米熱古麗·阿克木江． 生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的效果及安全性評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)性科學(xué)，2015，24（12）：82-84．

[12]王運(yùn)連． 物理康復(fù)聯(lián)合健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（14）：1871-1873．

[13]杜穩(wěn)俠，劉曉霞，薛文，等． 早期中醫(yī)綜合療法對(duì)產(chǎn)后婦女康復(fù)的影響[J]． 河南中醫(yī)，2017，37（3）：519-521．

[14]商曉，朱蘭，郎景和，等． 生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對(duì)女性壓力性尿失禁患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：452-455．

[15]張紫琪，廖碧珍，李明慧，等． 產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底功能與性功能障礙認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（4）：19-22．

Effect of Health Education and Physical Rehabilitation Therapy on Pelvic Floor Muscle Function Recovery in Women

WU Fangxian Department of Obstetrics and Gynecology, Yongdeng County Maternal and Child Health Care Hospital, Lanzhou Gansu 730300, China

ObjectiveTo study the effect of health education and physical rehabilitation therapy on pelvic foor muscle recovery, pelvic foor muscle strength, fatigue and pelvic foor dynamic pressure.Methods 140 women with spontaneous delivery in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into two groups, control group (70 cases)

routine nursing intervention, while the observation group (70 cases) received health education and physical rehabilitation treatment on the basis of routine nursing intervention, effects of pelvic floor muscle function recovery, pelvic floor muscle strength, fatigue and pelvic floor dynamic pressure were compared between the two groups.ResultsThe muscle tension of the two groups before intervention was not statistically signifcant, the observation group after the intervention of muscle tension evaluation was significantly better than the control group,P＜0.05; The fatigue degree of I class muscle fiber and the fatigue degree of II type muscle fber in observation group were lower than that in control group, and the dynamic pressure of pelvic foor was higher than that in control group,P＜0.05; After the intervention, the quality of life in the observation group and the control group was (89.25±5.25) scores, and (60.48±3.85) scores, respectively. The quality of life in the observation group was higher than that in the control group,P＜0.05.ConclusionIn the production of eutocia puerpera given basic routine nursing intervention combined with health education and physical rehabilitation therapy can improve pelvic floor muscle function, and to reduce fatigue, has important clinical signifcance to improve the quality of life and postpartum pelvic foor dynamic pressure.

health education; physical rehabilitation; pelvic foor muscles; pelvic foor dynamic pressure

中圖分類號(hào)】R473

A

1674-9308（2017）16-0224-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．121

永登縣婦幼保健所婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730300