胡娜

沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的改良VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析

胡娜

目的分析沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的改良VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果。方法收取我院50例多發(fā)性骨髓瘤患者，收取時(shí)間在2011年10月—2016年10月，并將多發(fā)性骨髓瘤患者分為兩組，對(duì)照組（25例患者實(shí)施沙利度胺聯(lián)合常規(guī)VAD方案治療），觀察組（25例患者實(shí)施沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的改良VAD方案治療），將兩組多發(fā)性骨髓瘤患者的治療效果實(shí)施對(duì)比。結(jié)果觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者治療后血沉（58．89±12．71）mm/h、血鈣（0．66±0．31）mmol/L、M蛋白（29．06±10．10）g/L、血紅蛋白（26．51±12．01）g/L優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者中在不良反應(yīng)方面低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤與沙利度胺聯(lián)合常規(guī)VAD方案治療具有相同臨床效果，且不良反應(yīng)較沙利度胺聯(lián)合常規(guī)VAD方案治療小，有利于治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

沙利度胺；小劑量地塞米松；VAD方案；多發(fā)性骨髓瘤；臨床效果；不良反應(yīng)

多發(fā)性骨髓瘤多為增生性惡性腫瘤，在中老年患者中十分常見(jiàn)，其發(fā)病率隨著患者年齡增加而增高，隨著我國(guó)人口不斷老齡化，多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在臨床中主要以化療治療為主，但是由于患者年齡較大，對(duì)化療治療的耐受性較差，常規(guī)傳統(tǒng)VAD方案中地塞米松劑量大，容易導(dǎo)致感染，尤其是肺部真菌感染，導(dǎo)致化療治療部分中斷，不能按時(shí)進(jìn)行，而實(shí)施沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的改良VAD方案時(shí)，地塞米松劑量減半，具有同樣顯著治療效果[1]，但治療不良反應(yīng)卻大大降低，患者治療依從性大為提高，因此，我院將50例老年多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施病原體治療，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收取我院50例多發(fā)性骨髓瘤患者，收取時(shí)間在2011年10月—2016年10月，并將多發(fā)性骨髓瘤患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)X線檢查、骨髓形態(tài)、活檢、免疫分型、免疫固定電泳，患者確診為多發(fā)性骨髓瘤；（2）50例老年多發(fā)性骨髓瘤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病患者。觀察組患者年齡50～75歲，平均年齡（72.01±1.21）歲，男性患者有12例、女性患者有13例。對(duì)照組年齡50～70歲，平均年齡為（72.11±1.18）歲，男性患者有14例、女性患者有11例。兩組老年多發(fā)性骨髓瘤患者各項(xiàng)資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施沙利度胺聯(lián)合常規(guī)VAD方案治療療，每晚給予沙利度胺100 mg口服，聯(lián)合VAD方案，地塞米松劑量為40 mg，每日一次，每周4次，共3周。觀察組實(shí)施沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的VAD方案治療（觀察組沙利度胺治療方式和對(duì)照組相同，再給予患者采用20 mg地塞米松（海南制藥廠有限公司制藥一廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H41020727）進(jìn)行治療、每日1次，按照VAD方案進(jìn)行治療，在治療后對(duì)患者尿蛋白定量、血鈣、肝腎功能、血沉、血常規(guī)、免疫球蛋白、血尿輕鏈、骨髓及各種并發(fā)癥進(jìn)行記錄，觀察每位患者的臨床變化）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比多發(fā)性骨髓瘤患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)（血沉、血鈣、M蛋白、血紅蛋白）及各種并發(fā)癥（感染、高血壓、高血糖、骨髓抑制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后的血沉等指標(biāo)

觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者治療后血沉（58.89±12.71）mm/h、血鈣（0.66±0.31）mmol/L、M蛋白（29.06±10.10）g/L、血紅蛋白（26.51±12.01）g/L優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)

觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者中，感染患者有1例、高血壓患者有1例、高血糖患者有1例、不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤常見(jiàn)的發(fā)病人群為中老年患者，近年來(lái)，該疾病發(fā)病率不斷增加，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害，而常規(guī)VAD方案治療效果顯著，但副作用太多，實(shí)施一項(xiàng)小劑量地塞米松的VAD方案的聯(lián)合治療具有顯著效果[2]，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

沙利度胺一般應(yīng)用于妊娠嘔吐患者中，其具有止吐、中樞性鎮(zhèn)靜作用，但是根據(jù)研究顯示，該藥物具有抗血管增生作用，用于治療多發(fā)性骨髓瘤患者具有一定效果[3-4]，但是該藥物會(huì)直接殺傷患者瘤細(xì)胞，對(duì)骨髓瘤細(xì)胞具有促進(jìn)凋亡和殺傷作用，而在該藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合VAD方案治療，能增強(qiáng)地塞米松對(duì)細(xì)胞凋亡的作用，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者具有顯著的治療效果，能改善老年患者各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)[5-9]。

經(jīng)研究表明，觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者治療后血沉（58.89±12.71）mm/h、血鈣（0.66±0.31）mmol/L、M蛋白（29.06± 10.10）g/L、血紅蛋白（26.51±12.01）g/L優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組多發(fā)性骨髓瘤患者中在不良反應(yīng)方面低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，沙利度胺聯(lián)合含小劑量地塞米松的VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤具有與沙利度胺聯(lián)合常規(guī)VAD方案同樣效果，但不良反應(yīng)明顯減低，有利于增加患者的治療依從性，順利完成治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

表1 對(duì)比2組老年多發(fā)性骨髓瘤患者治療后的血沉、血鈣、M蛋白、血紅蛋白

表2 對(duì)比2組老年多發(fā)性骨髓瘤患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

[1]王歡，陳曦，李靜，等． 亞砷酸聯(lián)合T-VAD方案對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者血清APRIL、β2-m和TPO水平的影響[J]． 中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（5）：58-60．

[2]惠雙，王博，王媛等． 沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效及不良反應(yīng)探討[J]． 中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（2）：90-91，94．

[3]宋斌，陳雁． 低劑量沙利度胺聯(lián)合化療方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤28例[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：341-343．

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Clinical Analysis of Thalidomide Combined With Small Dose Dexamethasone Modified VAD Regimen in the Treatment of Multiple Myeloma

HU Na Department of Hematology, Shuyang People's Hospital, Suqian Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of thalidomide combined with modified VAD regimen containing small dose of dexamethasone in the treatment of multiple myeloma.MethodsTo collect 50 patients with multiple myeloma in our hospital, the time between October 2011 to October 2016, and the patients with multiple myeloma were divided into two groups, control group (25 patients

thalidomide combined with conventional VAD treatment), observation group (25 patients received thalidomide combined with a small dose of dexamethasone modifed VAD regimen), therapeutic effects of the two groups of multiple myeloma patientswere compared.ResultsThe observation group of patients with multiple myeloma treatment after ESR (58.89±12.71) mm/h, Ca (0.66±0.31) mmol/ L, M protein (29.06±10.10) g/L, hemoglobin (26.51±12.01) g/L was better than that of control group (P＜0.05), adverse reactions in the observation group and the multiple myeloma group were lower than those in the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group (P＜0.05).ConclusionThalidomide combined with low-dose dexamethasone for VAD treatment of multiple myeloma and thalidomide combined with conventional VAD regimen has the same clinical effect, Compared with thalidomide and conventional VAD regimen, the adverse reaction is less, which is benefcial to the treatment and promotes the rehabilitation of the patients.

thalidomide; small dose dexamethasone; VAD regimen; multiple myeloma; clinical outcome; adverse effects

R73

A

1674-9308（2017）16-0166-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．089

沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院血液科，江蘇 宿遷 223600