劉庚楊二偉張孝軍康慧卿

實(shí)時超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融治療的應(yīng)用價值

劉庚1楊二偉1張孝軍1康慧卿2

目的探討實(shí)時超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝癌的臨床療效。方法按照隨機(jī)分組原則將我院收治的60例肝癌患者分為觀察組與對照組，每組各30例，觀察組患者在實(shí)時超聲造影引導(dǎo)下行經(jīng)皮微波消融治療，對照組患者在常規(guī)二維超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮微波消融治療，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者腫瘤病灶完全消融率、6個月生存率及12個月生存率均高于對照組患者，而局部復(fù)發(fā)率低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療后兩組患者均未發(fā)生血栓、感染、肝腎功能損害等并發(fā)癥。結(jié)論 實(shí)時超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝癌能夠進(jìn)一步提高臨床療效，保證患者安全。

肝癌；實(shí)時超聲造影；經(jīng)皮微波消融；臨床療效

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，病死率較高，手術(shù)切除是目前治療肝癌的主要方法，但受病灶位置、數(shù)目、肝臟功能以及身體狀況等因素影響，多數(shù)患者就診時已失去手術(shù)切除的機(jī)會[1]。隨著近年來肝癌治療技術(shù)的不斷發(fā)展，微波消融治療已成為肝癌治療的一種重要非手術(shù)治療手段，同時在臨床得到了廣泛應(yīng)用[2]。為進(jìn)一步評價實(shí)時超聲造影（CEUS）引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝癌的臨床療效，本文將作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月—2016年5月收治的60例肝癌患者，經(jīng)病理檢查確診，所有患者病灶直徑≤8 cm，無門靜脈瘤栓。按照隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組男性18例，女性12例，平均年齡（63.2±2.4）歲，病灶平均直徑（4.7±0.5）cm，病灶單發(fā)23例，多發(fā)7例，Child分級A級20例，B級10例；對照組男性16例，女性14例，平均年齡（62.5±2.5）歲，病灶平均直徑（4.3±0.4）cm，病灶單發(fā)20例，多發(fā)10例，Child分級A級17例，B級13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

觀察組患者在實(shí)時超聲造影引導(dǎo)下行經(jīng)皮微波消融治療，采用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz，造影劑采用聲諾維，微波儀為南京康友醫(yī)療公司生產(chǎn)的 KY-2000?；颊呷⊙雠P位，注入造影劑后引導(dǎo)一次性無菌微波消融針進(jìn)針，注意進(jìn)針位置和方向，避免損傷周圍重要器官，用兩根針時要注意針距。微波消融功率為60～80 W，消融時間為5～10 min，消融治療過程中保持冷循環(huán)開放，腫瘤直徑≤3 cm者采用單針微波消融治療，＞3 cm者采用雙針重疊微波消融治療。對照組患者在二維超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮微波消融治療，具體操作方法同觀察組。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療1個月后復(fù)查CEUS，消融區(qū)域?qū)⒃[瘤區(qū)域完全覆蓋，邊緣未見異常增強(qiáng)的殘留區(qū)域及新生灶則表示完全消融；消融區(qū)域及周邊有新生衛(wèi)星灶或異常增強(qiáng)則表示未完全消融。同時對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪，觀察局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)率及生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對于計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者腫瘤病灶完全消融率為90.0%，明顯高于對照組患者的66.7%，隨訪結(jié)果表明觀察組患者局部復(fù)發(fā)率為16.7%，低于對照組患者的36.7%，觀察組患者6個月生存率及12個月生存率分別為93.3%和70.0%，均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 并發(fā)癥

治療后兩組患者均未發(fā)生血栓、感染、肝腎功能損害等并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)皮微創(chuàng)消融術(shù)治療肝癌目前在臨床得到了廣泛應(yīng)用，該治療方式具有微創(chuàng)、安全及適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，利用影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)微波針在局部對腫瘤細(xì)胞直接進(jìn)行殺滅，從而達(dá)到治療腫瘤的目的，近期療效較為明顯[3]。對于切除后殘留或他處再發(fā)的肝癌患者，應(yīng)首選微波消融治療[4]。

隨著超聲診療技術(shù)的不斷發(fā)展，CEUS在輔助經(jīng)皮微創(chuàng)消融術(shù)治療中也得到了廣泛應(yīng)用。CEUS能夠精確地觀察肝腫瘤內(nèi)血供情況，超聲造影后可清晰觀察病灶的邊界、腫瘤病灶的大小、浸潤范圍，更好地對腫瘤病灶的良惡性進(jìn)行鑒別[5]，從而為臨床治療提供重要依據(jù)，提高治療效果。

本研究結(jié)果表明CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝癌的療效可靠，腫瘤病灶完全消融率高于常規(guī)超聲引導(dǎo)治療，6個月生存率及12個月生存率高于常規(guī)超聲引導(dǎo)治療，這與王秋程[6]報道一致。此外CEUS能夠提高低流量、低速血流信號的顯示及檢出，從而能夠?qū)崿F(xiàn)直觀、實(shí)時動態(tài)觀察，對治療后壞死區(qū)內(nèi)殘存的微小病灶發(fā)現(xiàn)更優(yōu)于常規(guī)超聲[7]。在微波消融治療操作過程中CEUS引導(dǎo)下能夠清晰顯示多血供腫瘤病灶并指導(dǎo)射頻治療針的進(jìn)針，清晰顯示動態(tài)穿刺過程，提高穿刺準(zhǔn)確性，避免治療時損傷周圍重要臟器及組織[8]，因此安全性較高，本研究也未發(fā)現(xiàn)血栓、感染、肝腎功能損害等并發(fā)癥。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

[1]張麗英，李開艷，張婷婷，等．原發(fā)性肝癌直接微波消融的療效分析[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，42（6）：707-711．

[2]Peng ZW,Lin XJ,Zhang YJ,et al． Radiofrequency ablation versus hepatic resection for the treatment of hepatocellular carcinomas 2 cmor smaller: a retrospective comparative study[J]．Radiology,2012,262（3）：1022-1033．

[3]吳畏，崔宏力，黃曉強(qiáng)，等．微波消融治療肝癌的效果評價[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（10）：72-75．

[4]陳建，金霞，陳曉，等．改良經(jīng)皮微波消融術(shù)治療肝癌的臨床療效觀察[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，33（8）：872-875．

[5]孫檬．實(shí)時超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）：180-181．

[6]王秋程，程文，張翠，等．超聲造影引導(dǎo)下行微波消融術(shù)治療肝癌的臨床效果分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（8）：1532-1535．

[7]秦建民，顧新剛，張敏，等．肝臟實(shí)時超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用[J]．肝膽胰外科雜志，2013，25（1）：27-30．

[8]干育紅，王文平，丁紅，等．超聲造影實(shí)時引導(dǎo)射頻消融治療肝癌的初步應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10（5）：407-410．

Clinical Value of Real Time Contrast-enhanced Ultrasound Guided Percutaneous Microwave Ablation of Hepatocellular Carcinoma

LIU Geng1YANG Erwei1ZHANG Xiaojun1KANG Huiqing21 Department of Ultrasound, Wuhai People's Hospital, Wuhai Inner Mongolia 016000, China; 2 Department of Pathology

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of percutaneous microwave ablation for hepatocellular carcinoma under real-time ultrasound contrast.MethodsAccording to the principle of randomization, 60 patients with liver cancer in our hospital were divided into observation group and control group, 30 cases in each group, observation group were treated with percutaneous microwave ablation under real-time ultrasound contrast guidance, control group were treated with conventional microwave guided microwave ablation, clinical effcacy and complications of the two groups were compared. ResultsThe complete ablation rate, the 6 month survival rate and the 12 month survival rate of the tumor patients in the observation group were higher than those in the control group, local recurrence rate was lower than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). After treatment, there were no complications such as thrombosis, infection, liver and kidney dysfunction in the two groups.ConclusionReal time ultrasound guided percutaneous microwave ablation for liver cancer can further improve the clinical effcacy and ensure the safety of patients.

hepatocellular carcinoma; real time contrast enhanced ultrasound; percutaneous microwave ablation; clinical effcacy

?圖分類號】R735

A

1674-9308（2017）16-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．040

1 烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000；2病理科

楊二偉