宋高業(yè)

CT與MRI用于晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中的效果

宋高業(yè)

目的探討CT與MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院28例晚期子宮內(nèi)膜癌患者的CT資料、CT與MRI聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行分析，參照金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病理檢查，對(duì)兩組診斷性能指標(biāo)與術(shù)前分期檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)前分期檢查結(jié)果與診斷性能指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)，P＜0．05。結(jié)論CT與MRI聯(lián)合檢查有利于指導(dǎo)患者的治療，能夠準(zhǔn)確的術(shù)前分期診斷。

晚期子宮內(nèi)膜癌；術(shù)前分期診斷；CT；MRI

晚期子宮內(nèi)膜癌為臨床常見類型的疾病，近些年發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，臨床應(yīng)針對(duì)患者的具體分期類型實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)方案[1]。目前，MRI與CT在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中應(yīng)用較多，而且取得了良好的臨床效果。本次擇取28例晚期子宮內(nèi)膜癌患者展開研究，探討CT與MRI聯(lián)合檢查對(duì)其診斷性能指標(biāo)、術(shù)前分期檢查準(zhǔn)確率的影響，旨在為臨床患者的治療方案提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的28例晚期子宮內(nèi)膜癌的病例資料來自于我院2015年2月—2017年4月收治的患者，年齡34～77歲，平均（53.6±3.9）歲；依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期，其中2期、3期、4期分別為9例、9例、10例；17例絕經(jīng)，11例未絕經(jīng)。在研究當(dāng)中依據(jù)診斷方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組晚期子宮內(nèi)膜癌患者采用德國(guó)SIEMENS SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT掃描，具體步驟為：行橫斷位平掃，將管電流參數(shù)、管電壓、層厚、螺距、掃描矩陣與顯示野分別設(shè)置為250～300 mAs、120～140 kv、0.625～1.25 mm、1.0～1.5 mm、512×512、350 mm[2]。重建矢狀位和冠狀位，自髂骨的上緣朝恥骨聯(lián)合下緣掃描，增強(qiáng)應(yīng)用高壓注射器一次性團(tuán)注300 mgI/L非離子型碘佛醇對(duì)比劑70～90 ml，分別在注射對(duì)比劑后25 s與60 s行動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描，然后將收集的圖像信息上傳至工作站，應(yīng)用多方位重建顯示。

實(shí)驗(yàn)組晚期子宮內(nèi)膜癌患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取MRI檢查，具體方法為：實(shí)施檢查時(shí)應(yīng)用德國(guó)Siemens Skyra 3.0T MRI掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，包括矢狀面、冠狀面、T2WI脂肪抑制序列、橫斷面快速自旋回波T2WI和DWI等序列。在平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），用量0.1 mmol/kg ，流速2 ml/s，將全部的信號(hào)采集2次并記錄。將MRI檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，CT檢查可作為周遭淋巴結(jié)侵犯的檢查依據(jù)，MRI檢查可作為子宮內(nèi)膜及宮腔改變情況的檢查依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組如下指標(biāo)：（1）診斷性能指標(biāo)：包括準(zhǔn)確性、敏感性與特異性等指標(biāo)。（2）術(shù)前分期檢查結(jié)果：主要對(duì)比兩組術(shù)前分期檢查的準(zhǔn)確率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）CT分期標(biāo)準(zhǔn)：將宮頸與宮體存在增大與增粗，子宮內(nèi)膜不對(duì)稱，評(píng)為2期；將陰道壁有腫塊、陰道受累與周遭淋巴結(jié)直徑大于1 cm作為3期；腫瘤侵犯膀胱或直腸等部位，而且子宮壁增厚，存在腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，作為4期。（2）MRI分期標(biāo)準(zhǔn)：在纖維間質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)腫瘤信號(hào)，肌層外緣不連續(xù)、低信號(hào)，而且子宮輪廓不規(guī)則，作為2期；四周淋巴結(jié)直徑在1 cm以上，陰道受累，陰道壁有低信號(hào)階段性消失，評(píng)為3期；腫瘤侵犯直腸或膀胱，并有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，作為4期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料通過%描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷性能指標(biāo)比較

與對(duì)照組晚期子宮內(nèi)膜癌患者相比，實(shí)驗(yàn)組檢查的敏感性、準(zhǔn)確性更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 兩組診斷性能指標(biāo)分析 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前分期檢查結(jié)果比較

與手術(shù)病理檢查相比，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前分期檢查的準(zhǔn)確率分別為92.86%、67.86%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌常見于絕經(jīng)后女性，屬于常見婦科疾病[3]。由于近幾年生活方式的改變以及經(jīng)濟(jì)能力的提高，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的女性患者也逐年增加，而且目前表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，因此臨床非常重視子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療[4]。CT與MRI等影像學(xué)技術(shù)是臨床各有優(yōu)劣勢(shì)的子宮內(nèi)膜癌分期診斷方法[5]。其中，MRI能夠較為清晰地反映周遭器官及肌層的侵犯情況，CT能夠較為清晰地反映患者的淋巴結(jié)侵犯或轉(zhuǎn)移情況。在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，存在很高的假陽(yáng)性率，而且子宮內(nèi)膜癌分期誤差很大[6-7]。只有將CT與MRI的檢查結(jié)果充分結(jié)合，才能有效避免誤診。

由上述結(jié)果可知，在術(shù)前分期檢查中單用CT可取得明顯的效果，患者檢查時(shí)的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性以及術(shù)前分期檢查準(zhǔn)確率分別為67.86%、100%、60.71%、67.86%，而采取CT與MRI聯(lián)合檢查的實(shí)驗(yàn)組術(shù)前分期檢查準(zhǔn)確率、敏感性、特異性與準(zhǔn)確性依次為92.86%、89.29%、100%、92.86%，提示聯(lián)合檢查對(duì)準(zhǔn)確率的提高，以及準(zhǔn)確性、敏感性等診斷性能指標(biāo)的提高很有幫助。這一結(jié)果與榮喬等人[8]的研究較為一致，其聯(lián)合檢查組準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、術(shù)前分期檢查準(zhǔn)確率分別為92.79%、100%、89.34%、92.79%，充分說明CT與MRI聯(lián)合檢查的臨床效果優(yōu)于單一CT檢查。

綜上所述，給予晚期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用術(shù)前分期檢查可顯著提高其診斷率，也能夠提示診斷性能指標(biāo)的準(zhǔn)確性與敏感性。

表2兩組術(shù)前分期檢查結(jié)果分析 [n（%）]

[1]竇斌．CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷的價(jià)值分析與效果觀察[J]．中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（4）：107-109．

[2]趙軼敏．CT聯(lián)合MRI檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：152-153．

[3]崔永瓊．聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]．中外女性健康研究，2016，23（6）：1-2．

[4]蕭勇， 劉丹琳 ．MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（12）：2460-2462．

[5]陳翠云．CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（10）：1545-1547．

[6]陳圣歡．CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用分析[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，22（12）：100，102．

[7]溫世艷．子宮內(nèi)膜癌的臨床病例分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：76-77．

[8]榮喬．CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的價(jià)值[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，9（52）：63，65．

The Effect of CT and MRI in Preoperative Staging Diagnosis of Advanced Endometrial Carcinoma

SONG Gaoye Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuzhou City, Liuzhou Guangxi 545001, China

ObjectiveTo investigate the effect of combined examination of CT and MRI in preoperative staging diagnosis of advanced endometrial carcinoma.MethodsThe CT data and CT and MRI fndings of 28 cases of advanced endometrial carcinoma were analyzed, gold standard, operation and pathological examination were used to compare the diagnostic performance of two groups with preoperative staging.ResultsThe results of preoperative staging examination and the diagnostic performance of the experimental group were better than that of the control group,P＜0.05.ConclusionThe combined examination of CT and MRI is helpful to guide the treatment of patients and can accurately diagnose the stage before operation.

advanced endometrial cancer; preoperative staging diagnosis; CT; MRI

R445

A

1674-9308（2017）16-0077-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．039

廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545001