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·學(xué)術(shù)觀點(diǎn)·

傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合新型教學(xué)用于泌尿外科教學(xué)的必要性

劉嬌 宋偲琦 孔垂?jié)?/p>

目的探討應(yīng)用新型教學(xué)方法是否可以提高泌尿外科教學(xué)質(zhì)量。方法 120名泌尿外科實(shí)習(xí)學(xué)生被隨機(jī)分為2大組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60人，實(shí)驗(yàn)組采用PCE三聯(lián)合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法教學(xué)，實(shí)習(xí)時(shí)間為2個(gè)月，實(shí)習(xí)期滿(mǎn)后均參加出科考試，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行PCE三聯(lián)合教學(xué)法滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)新教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組60名學(xué)生多數(shù)認(rèn)為課堂氣氛明顯活躍，PCE教學(xué)方式新穎、有趣，對(duì)相關(guān)的知識(shí)更易于理解，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，優(yōu)于其它泌尿系授課方式。但少數(shù)學(xué)生覺(jué)得新的教學(xué)方式變化較大，有些不適應(yīng)。結(jié)論P(yáng)CE三聯(lián)合教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中取得較好的教學(xué)效果。

新型教學(xué)；PCE三聯(lián)合教學(xué)；泌尿外科

在我國(guó)，目前醫(yī)學(xué)教育仍以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，然而，隨著科技的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力被賦予了更高的要求，這種被動(dòng)的知識(shí)灌輸模式漸漸受到一些學(xué)者的質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)教育模式的革新與發(fā)展勢(shì)在必行，一些新型教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，越來(lái)越受到重視。因此本文針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合新型教學(xué)用于泌尿外科教學(xué)的必要性展開(kāi)了相關(guān)的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)99期臨床醫(yī)學(xué)系5年制學(xué)生120名，分為2大組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用PCE（PBL，CBL及EBL）三聯(lián)合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法教學(xué)，每組60人，實(shí)習(xí)時(shí)間為2個(gè)月。

1.2 教學(xué)實(shí)施方法

以泌尿系腫瘤為試點(diǎn)，改變以往的教學(xué)內(nèi)容，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，檢索最新的文獻(xiàn)資料，結(jié)合PBL，CBL及EBL教學(xué)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)泌尿系腫瘤病例，組織臨床、病理、影像學(xué)方面的資料，采用多媒體授課方式?？s短老師講授時(shí)間，有關(guān)泌尿系腫瘤的發(fā)病機(jī)制及病理變化采用LBL形式講解，以便學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握相關(guān)的知識(shí)；而在疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療等方面的內(nèi)容則主要結(jié)合PBL，CBL及EBL病例進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。過(guò)程如下：首先教師結(jié)合泌尿外科臨床教學(xué)計(jì)劃選取泌尿外科典型病例，介紹病例的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療并提出問(wèn)題，然后學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、并針對(duì)具體問(wèn)題查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料進(jìn)而闡述自己的觀點(diǎn)，最后教師進(jìn)行總結(jié)、系統(tǒng)闡述該疾病臨床特點(diǎn)，介紹目前新進(jìn)展。

1.3 評(píng)估方法

120 名學(xué)生被隨機(jī)分為2大組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PCE三聯(lián)合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法教學(xué)，每組60人，實(shí)習(xí)時(shí)間為2個(gè)月，實(shí)習(xí)期滿(mǎn)后均參加出科考試，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行PCE三聯(lián)合教學(xué)法滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)新教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共收回有效問(wèn)卷60份，結(jié)果見(jiàn)表l，表2，課堂氣氛明顯活躍，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方式新穎、有趣，對(duì)相關(guān)的知識(shí)更易于理解，能夠激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，優(yōu)于其它泌尿系授課方式。但少數(shù)學(xué)生覺(jué)得新的教學(xué)方式變化較大，有些不適應(yīng)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)

傳統(tǒng)教學(xué)指以授課為主的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）方法。教師作為主要角色，主要依靠教科書(shū)、醫(yī)學(xué)刊物的研究報(bào)告和教師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)完成課前備課，學(xué)生則主要處于被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育更多的是一種填鴨式的教學(xué)方式，久而久之，學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的熱情和積極性可能減低，習(xí)慣于被動(dòng)地接受知識(shí)，只注重知識(shí)的記憶，造成主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的欠缺，而這又是作為一名優(yōu)秀醫(yī)生不可或缺的品質(zhì)。然而這種傳統(tǒng)教學(xué)方式并非一無(wú)是處，教師在課堂上抑揚(yáng)頓挫、聲情并茂的講解和對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握，會(huì)幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的知識(shí)體系，有助于他們夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。

近年來(lái)，出現(xiàn)了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based leaming，CBL）、以循證為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（evidence based learning，EBL）等新型的臨床教學(xué)法。這是目前國(guó)際上流行的3種最先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法[1]。

PBL教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，以及全面分析問(wèn)題的能力[2]。PBL教學(xué)側(cè)重以問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生圍繞臨床問(wèn)題展開(kāi)合作來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。盡管有學(xué)者對(duì)PBL的效果仍持不同觀點(diǎn)[3]，但國(guó)內(nèi)外研究均表明，接受PBL教學(xué)的學(xué)生其學(xué)習(xí)主動(dòng)性、獨(dú)立思考的能力、創(chuàng)新能力及對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和集成能力、臨床綜合分析處理問(wèn)題的能力均得到提高[1，4]。還有文獻(xiàn)表明，PBL不僅能提高學(xué)生的考試成績(jī)，甚至能提高美國(guó)職業(yè)醫(yī)師考試（unitedstates medical licensing examination，USMLE）的通過(guò)率[5]。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較（%）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PCE三聯(lián)合教學(xué)法的反饋意見(jiàn)（%）

CBL教學(xué)法基于PBL原理發(fā)展而來(lái)[6]，通過(guò)選定典型或非典型病例，鼓勵(lì)學(xué)生自由提問(wèn)及討論，教師只給予針對(duì)性的解答而并不過(guò)多干預(yù)，其后再進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，它既做到了以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)，又很好地結(jié)合了臨床實(shí)踐過(guò)程，對(duì)充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)起到了很好的作用。

EBL強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重、關(guān)懷和理解，通過(guò)應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者的價(jià)值期許[7]，它代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向。通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代化資源，培養(yǎng)出一批能夠積極地應(yīng)用最新證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問(wèn)題，具有創(chuàng)新開(kāi)拓精神的醫(yī)學(xué)生。

這些新型教學(xué)方式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些缺陷。只通過(guò)新型教學(xué)會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生全面發(fā)展。此外，有文獻(xiàn)表明教材的缺失、教師對(duì)新型教學(xué)方式理解的不全面及部分學(xué)生對(duì)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)也對(duì)教學(xué)及學(xué)習(xí)的結(jié)果有顯著影響[3]。

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)二者結(jié)合的必要性

泌尿外科在外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中所占比例不大，無(wú)論是理論課程還是臨床實(shí)習(xí)，安排時(shí)間均相對(duì)較短，但卻是一門(mén)具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、概念抽象、操作性強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容多等諸多特點(diǎn)的學(xué)科，單以傳統(tǒng)模式或單以新型模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生均難以做到全面掌握知識(shí)[8]。因此，采用傳統(tǒng)模式與新型模式相結(jié)合的方式在泌尿外科教學(xué)中就顯得尤為重要。當(dāng)代較為新式的教學(xué)方法主要為以LBL教學(xué)為主，輔以PBL、CBL及EBL等教學(xué)方法。

在泌尿外科教學(xué)中，疾病相關(guān)發(fā)病機(jī)制、組織學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)可采用LBL方式講解，在學(xué)生能夠系統(tǒng)地、熟練地掌握相關(guān)知識(shí)后，可以利用新型教學(xué)模式，結(jié)合具體病例，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，展開(kāi)對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療等方面的討論，因?yàn)槊谀蛲饪茖?shí)踐性強(qiáng)，臨床問(wèn)題往往復(fù)雜而多變，只通過(guò)學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)無(wú)法深刻體會(huì)，因此培養(yǎng)發(fā)散的思維、主動(dòng)分析解決問(wèn)題的能力對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

3.3 傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)二者結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在的傳統(tǒng)教學(xué)模式也變得不似從前那樣死板，多媒體技術(shù)和微課的出現(xiàn)可以將文字、聲音、圖像、動(dòng)畫(huà)等很好地結(jié)合在一起，生動(dòng)形象地將泌尿外科一些復(fù)雜的理論內(nèi)容直接呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，從而加深記憶[9]。此外，泌尿外科多涉及到患者隱私，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)也可能會(huì)遇到不便，而多媒體技術(shù)和微課則很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，將典型病例制作成小視頻，既生動(dòng)形象便于學(xué)習(xí)，省下了記筆記的時(shí)間，又可以反復(fù)觀看，隨時(shí)復(fù)習(xí)。

因此，通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)相結(jié)合的方法，可以慢慢將學(xué)生由從前完全地被動(dòng)聽(tīng)課，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，應(yīng)大力推廣這種泌尿外科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)泌尿外科學(xué)的發(fā)展。

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The Necessity of Traditional Teaching Combined With New Teaching for Department of Urology Teaching

LIU Jiao SONG Siqi KONG Chuize Department of Urology, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning110001, China

ObjectiveTo discuss whether the new teaching method can improve the teaching quality of department of urology.Methods 120 interns in department of urology were randomly divided into 2 groups, the experimental group and the control group, each group 60 people, the experimental group adopted PCE three combined teaching method, while the control group adopted traditional LBL teaching method, practice time for 2 months after the end of the internship, participate in the examination, and three PCE combined teaching method in the experimental group students satisfaction questionnaire, understand the students' evaluation of the new teaching methods. Results Most of the 60 students in the experimental group think the classroom atmosphere is obviously active, and the PCE teaching method is novel and interesting. It is easier to understand the relevant knowledge and stimulate the initiative of learning, which is superior to the other methods of Urology teaching. But a few students feel that the new teaching methods have changed greatly, and some of them are not suited to them.ConclusionPCE three combined teaching method in Department of urology teaching achieved better teaching effect.

new teaching; PCE three joint teaching; department of urology

G642

A

1674-9308（2017）16-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．019

國(guó)家自然科學(xué)基金（81402088）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001