李志澄 彭翔 計(jì)勇 程龍慶

比較3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌對患者術(shù)后并發(fā)癥影響

李志澄 彭翔 計(jì)勇 程龍慶

目的 比較3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 76例直腸癌全直腸系膜切除術(shù)患者, 按照采用的腹腔鏡技術(shù)類型分為甲組和乙組,每組38例。甲組在手術(shù)中采用3D腹腔鏡, 乙組采用2D腹腔鏡。對比兩組治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 甲組患者的手術(shù)時(shí)間為(170.9±33.6)min, 明顯短于乙組的(196.5±35.7)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的出血量、淋巴結(jié)檢出量、中轉(zhuǎn)開腹情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為31.6%(12/38)。乙組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.7%(9/38), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在直腸癌全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌中, 采用3D腹腔鏡比2D腹腔鏡對患者術(shù)后并發(fā)癥無較大影響, 但3D腹腔鏡能夠縮短手術(shù)時(shí)間。

3D腹腔鏡；2D腹腔鏡；直腸癌全直腸系膜切除術(shù)；并發(fā)癥

3D腹腔鏡技術(shù)從空間感、手術(shù)視野、圖像質(zhì)量方面均優(yōu)于2D腹腔鏡技術(shù)。對于手術(shù)醫(yī)師來說, 3D技術(shù)無疑給他們提供了更好的手術(shù)視野。本文主要研究和對比3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效和并發(fā)癥。具體見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集直腸癌全直腸系膜切除術(shù)患者76例進(jìn)行研究, 收集病例的起止時(shí)間為2013年8月～2016年8月。收集病例時(shí)剔除病灶大量轉(zhuǎn)移者、病灶累及其他臟器者、伴有直腸穿孔或梗阻者、復(fù)發(fā)行二次手術(shù)者。將患者按照采用的腹腔鏡技術(shù)類型分為甲組和乙組, 每組38例。甲組中男:女為21:17, 年齡33～78歲, 平均年齡(58.4±6.9)歲；腫瘤類型:腺癌33例, 腺癌合并粘液癌5例；臨床分期：Ⅲ期為34例,Ⅱ期4例。乙組中男:女為23:15, 年齡29～76歲, 平均年齡(59.1±6.6)歲；腫瘤類型:腺癌34例, 腺癌合并粘液癌4例；臨床分期：Ⅲ期為33例, Ⅱ期5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在術(shù)前進(jìn)行全身麻醉(全麻), 并留置導(dǎo)尿管。手術(shù)時(shí)取截石位, 并把手術(shù)臺(tái)傾斜向右20°方便操作［1］。3D腹腔鏡技術(shù)采用Einstein Vision系統(tǒng), 并安排專門醫(yī)師進(jìn)行遙控以便觀察。術(shù)中根據(jù)患者腫瘤病灶的具體位置來選擇術(shù)式, 其中病灶距肛緣在4 cm以內(nèi)的患者則采用Miles術(shù)式, 病灶距肛緣超過4 cm的患者采用Dixon術(shù)式［2,3］。常規(guī)行切口建立四個(gè)孔, 位置分別在臍部下方(10 mm)、右下腹直肌外緣(10 mm)、左腹直肌外緣(5 mm)、左腹直肌外緣上方(5 mm)。使用醫(yī)用二氧化碳建立氣腹, 結(jié)合腹腔鏡確認(rèn)手術(shù)切除的范圍。找到乙狀結(jié)腸, 阻斷處理腸系膜下動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈, 或其分支。先在原位置進(jìn)行游離乙狀結(jié)腸、相關(guān)系膜組織, 之后再向下游離, 再將直腸系膜進(jìn)行游離, 直至直腸側(cè)韌帶, 過程中要注意不可傷及其他血管、各神經(jīng)叢［4-6］。充分暴露精囊腺并內(nèi)拐, 游離直腸前壁。Miles術(shù)式：從直腸開始進(jìn)行游離處理直至肛尾韌帶以下, 并進(jìn)行肛直腸癌切除術(shù)。Dixon術(shù)式：游離處理直至距病灶下的2～3 cm處,使用專用器械在裸化腸管處切斷直腸, 經(jīng)肛門行腸-直腸端吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)檢出量、中轉(zhuǎn)開腹)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的腹腔鏡手術(shù)情況比較 甲組患者的手術(shù)時(shí)間為(170.9±33.6)min, 明顯短于乙組的(196.5±35.7)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的出血量、淋巴結(jié)檢出量、中轉(zhuǎn)開腹情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ［, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ［, n(%)］

注：與乙組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)淋巴結(jié)檢出量(個(gè))中轉(zhuǎn)開腹甲組38 170.9±33.6a209.5±138.917.8±6.15(13.2)乙組38196.5±35.7257.6±144.518.3±5.97(18.4) t/χ23.2191.4790.3630.396 P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者出現(xiàn)性功能障礙2例, 創(chuàng)面感染3例, 肺部感染3例, 尿潴留2例, 吻合口瘺1例, 腸梗阻1例, 總發(fā)生率為31.6%(12/38)。乙組出現(xiàn)創(chuàng)面感染4例, 肺部感染1例, 尿潴留3例, 腸梗阻1例,總發(fā)生率為23.7%(9/38)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

相對于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡, 3D腹腔鏡是更為先進(jìn)的技術(shù)。一般來說, 使用2D腹腔鏡時(shí), 其主要提供平面的2D圖像,并不能直觀地顯示臟器的實(shí)際解剖結(jié)構(gòu), 醫(yī)生主要依靠各種技巧來判斷臟器的情況。這對于醫(yī)師的臨床判斷經(jīng)驗(yàn)、技巧等有較高的要求, 而且在判斷時(shí), 有可能出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤而造成操作失誤等情況［7-11］。3D腹腔鏡能夠形成直觀的3D圖像, 而且成像質(zhì)量高, 圖像更加清晰。相對于2D的二維成像, 3D的三維成像使手術(shù)空間更大、更有層次感, 使手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)視野增大, 直觀的3D圖像下醫(yī)師無需再對圖像進(jìn)行想象加工, 不需要借助醫(yī)師的判斷技巧和經(jīng)驗(yàn), 從而有效避免操作失誤的發(fā)生。

從本次的手術(shù)結(jié)果來看, 3D腹腔鏡手術(shù)所使用的時(shí)間比2D腹腔鏡手術(shù)需要的時(shí)間明顯縮短。由于3D腹腔鏡手術(shù)有更清晰、更立體的手術(shù)空間, 使手術(shù)醫(yī)師的操作加快, 從而使整體手術(shù)時(shí)間縮短。而手術(shù)時(shí)間的縮短也有助于減少患者出血, 而且對于手術(shù)不耐受的患者來說有很大的幫助。本組研究中, 甲組患者的總出血量比乙組少, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著3D腹腔鏡手術(shù)的熟練程度增加, 減少直腸癌全直腸系膜切除術(shù)出血量還具有一定的空間。從本次研究來看, 無論是3D腹腔鏡手術(shù)還是2D腹腔鏡手術(shù), 均有一定的中轉(zhuǎn)開腹率, 雖然兩組中轉(zhuǎn)開腹率相當(dāng), 但甲組相對較少。在并發(fā)癥方面, 常見的有性功能障礙、創(chuàng)面感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥, 其中甲組并發(fā)癥率稍高于乙組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜合分析來看, 本院剛推行3D腹腔鏡手術(shù)治療, 雖然有研究顯示3D腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)較快, 但學(xué)習(xí)時(shí)間尚短, 操作不熟練, 無論是在床旁進(jìn)行遙控3D腹腔鏡系統(tǒng)的醫(yī)師還是手術(shù)醫(yī)師, 經(jīng)驗(yàn)都相對缺乏, 從一定程度上影響了手術(shù)的效果。而兩組患者的出血量、淋巴結(jié)檢出量、中轉(zhuǎn)開腹情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在直腸癌全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌中,采用3D腹腔鏡比2D腹腔鏡更有優(yōu)勢, 可進(jìn)行推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.021

2017-05-15］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科