周業(yè)強 楊廉澤 莊雁

傳統(tǒng)根治手術(shù)與全腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床對照研究

周業(yè)強 楊廉澤 莊雁

目的 比較分析傳統(tǒng)根治手術(shù)與全腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法 90例結(jié)腸癌患者為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組, 各45例。對照組患者行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療,觀察組患行全腸系膜切除術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后感染、局部復發(fā)以及吻合口出血情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計意義(t=2.443、15.619、8.375、11.654, P＜0.05)。觀察組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)及左半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計意義(t=20.062、9.129、10.612, P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后感染、吻合口出血、局部復發(fā)率分別為2.22%、2.22%、0, 均明顯少于對照組的13.33%、13.33%、11.11%, 差異具有統(tǒng)計意義(χ2=3.873、3.873、5.294, P＜0.05)。結(jié)論 全腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌較傳統(tǒng)根治手術(shù)效果好, 值得推廣。

傳統(tǒng)根治手術(shù)；全腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床常見惡性腫瘤, 以便秘、稀便、腹部包塊、慢性腹痛等為主要臨床癥狀, 發(fā)病率和病死率高, 嚴重影響人民的生命健康［1］。治療結(jié)腸癌的方法主要是外科手術(shù), 一般有傳統(tǒng)根治術(shù)、全結(jié)腸系膜切除術(shù)兩種［2］。為了比較分析傳統(tǒng)根治手術(shù)與全腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果, 作者以2015年3月～2016年10月本院收治的結(jié)腸癌患者為研究對象, 分別行傳統(tǒng)根治手術(shù)與全腸系膜切除術(shù)治療, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本院2015年3月～2016年10月間收治的90例結(jié)腸癌患者為研究對象, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組中男26例, 女19例；年齡25～74歲, 平均年齡(52.3±7.6)歲；病程2個月～2年, 平均病程(1.18±0.55)年。對照組中男28例, 女17例；年齡24～75歲,平均年齡(53.1±7.7)歲；病程3個月～2年, 平均病程(1.16± 0.54)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書, 經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1. 2 方法 術(shù)前準備：清潔腸道(術(shù)前2 d宜進食無渣食物,對于發(fā)生便秘的患者需要使用緩瀉劑進行治療)、腸道消毒(采取滅滴靈以及磺胺類藥物實施殺毒, 避免術(shù)中發(fā)生感染)等。手術(shù)方法：對照組患者行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療, 具體操作：全身麻醉, 氣管插管, 取仰臥位。常規(guī)打開腹腔, 切除病變組織, 同時將距離腫瘤10 cm范圍內(nèi)的腸管也一并切除, 預防惡性腫瘤的復發(fā)。然后對腸周圍、結(jié)腸中間、供血血管根部等處的淋巴結(jié)進行清掃。術(shù)畢, 清洗腹腔, 逐層關(guān)閉縫合。術(shù)后使用抗生素預防感染。觀察組患者行全腸系膜切除術(shù),具體操作：全身麻醉, 氣管插管, 取仰臥位。打開腹腔, 逐層分離腹部皮膚、肌肉、脂肪組織, 分離兩側(cè)結(jié)腸系膜、腸系下血管, 注意保持結(jié)腸系膜完整性, 充分暴露結(jié)腸供血血管根部, 高位結(jié)扎。完全切除病變部位, 并將血管根部淋巴組織以及脂肪組織徹底清除。術(shù)畢, 清洗腹腔, 逐層關(guān)閉縫合。術(shù)后使用抗生素預防感染。

1. 3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況, 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間。②觀察并記錄兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況, 包括淋巴結(jié)清掃總數(shù)及左半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)。③觀察并記錄兩組患者術(shù)后局部復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生情況(術(shù)后感染、吻合口出血)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計意義(t=2.443、15.619、8.375、11.654, P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較 觀察組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)及左半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計意義(t=20.062、9.129、10.612, P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及局部復發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后感染、吻合口出血、局部復發(fā)率分別為2.22%、2.22%、0, 均明顯少于對照組13.33%、13.33%、11.11%, 差異具有統(tǒng)計意義(χ2=3.873、3.873、5.294, P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(h)住院時間(d)對照組45126.8±19.5163.4±24.85.8±2.413.6±1.9觀察組45 115.9±22.7a91.5±18.4a2.6±0.9a9.5±1.4at 2.44315.6198.37511.654 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較(, 個)

表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較(, 個)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)淋巴結(jié)清掃總數(shù)左半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)對照組4516.2±3.1 8.3±2.8 9.3±2.5觀察組45 28.3±2.6a13.5±2.6a15.6±3.1at 20.0629.12910.612 P＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及局部復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤, 位居現(xiàn)有惡性腫瘤發(fā)病率的第四位, 而且病死率也較高。結(jié)腸癌可分為三種類型, 即腺癌、黏液腺癌、未分化癌［3］。一般來說, 引起結(jié)腸癌發(fā)作的因素是多方面的, 包括物理生物等致癌因素、飲食偏好、工作條件、家族遺傳等［4］。四十到五十歲的肥胖男性為該病的主要發(fā)病人群, 發(fā)病率是女性患者的兩三倍之多［5］。結(jié)腸癌往往呈現(xiàn)息肉狀或者是潰瘍型, 不僅會沿腸壁環(huán)行發(fā)展, 經(jīng)淋巴管以及血流轉(zhuǎn)移后向著局部侵犯, 而且能延手術(shù)縫線以及切口轉(zhuǎn)移擴散［6］。

結(jié)腸癌早期的臨床癥狀不明顯, 等到有乏力、貧血、體重下降、黑便以及血便等癥狀時, 往往已進展為晚期, 給患者帶來嚴重的生命威脅以及巨大的治療經(jīng)濟負擔［7］。所以,治療該疾病挽救患者生命的關(guān)鍵在于早期確診并采取有效的治療手段。治療結(jié)腸癌的主要方法為外科手術(shù), 傳統(tǒng)根治手術(shù)與全腸系膜切除術(shù)是常用的治療方法, 臨床效果比較顯著。傳統(tǒng)根治手術(shù)包括左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸切除, 在結(jié)腸癌的治療中有著較好的效果, 不過在手術(shù)的過程中出血量比較多, 對患者造成的身體創(chuàng)傷比較大, 術(shù)后恢復情況較差,易發(fā)生吻合口出血以及感染, 對于患者的生存時間造成一定程度的影響。全腸系膜切除術(shù)以銳性剝離并切除血管以及淋巴結(jié)臟層筋膜為主要, 在剝離的過程中確保具有完整性的結(jié)腸系膜, 獲取完整結(jié)腸膜包被的腫瘤, 避免暴露出結(jié)腸系膜內(nèi)血管以及淋巴引流, 減少腫瘤擴散的風險, 操作不僅規(guī)范而且比較安全［8-10］。與傳統(tǒng)根治手術(shù)相比, 全腸系膜切除術(shù)更能降低患者的痛苦, 減少手術(shù)過程的出血量, 降低患者發(fā)生感染以及機體損傷的概率, 加快患者術(shù)后恢復。

在本次研究中, 觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05), 觀察組術(shù)后排氣時間以及住院時間也明顯少于對照組(P＜0.05)。說明全腸系膜切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小, 術(shù)中出血少, 有利于患者術(shù)后早日康復, 從而早日出院。此外, 本研究中, 觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于對照組, 術(shù)后發(fā)生感染、局部復發(fā)以及吻合口出血發(fā)生率明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明全腸系膜切除術(shù)在淋巴清掃方面更具優(yōu)勢, 從而有效減少患者術(shù)后復發(fā)的可能, 同時由于其創(chuàng)傷較小, 因此術(shù)后發(fā)生感染、吻合口出血的情況也較少。

綜上所述, 與傳統(tǒng)根治手術(shù)比較, 全腸系膜切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小, 術(shù)中出血少, 術(shù)后并發(fā)癥少, 有利于患者術(shù)后康復, 減少住院時間。此外, 全腸系膜切除術(shù)在淋巴清掃方面更具優(yōu)勢, 從而減少了術(shù)后腫瘤擴散復發(fā)的可能。因此。推薦全腸系膜切除術(shù)作為結(jié)腸癌切除治療的首選手術(shù)方法。

［1］ 黃玉寶, 黃學軍, 鄧俊暉, 等. 完整腸系膜切除術(shù)對結(jié)腸癌治療的臨床療效研究. 結(jié)直腸肛門外科, 2014, 20(5):328-331.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.020

2017-05-31］

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