謝英東

胃鏡診治老年性消化性潰瘍的效果評估

謝英東

目的 分析老年性消化性潰瘍(PUD)的胃鏡特點(diǎn), 評估其診治效果。方法 100例PUD患者, 按年齡分為觀察組(≥60歲)和對照組(＜60歲), 每組50例。統(tǒng)計兩組患者的易饑、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、節(jié)律性發(fā)生情況以及胃潰瘍發(fā)生率, 并分析潰瘍類型、潰瘍部位和潰瘍直徑。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀總發(fā)生率為84.0%, 明顯低于對照組的96.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000, P＜0.05)。觀察組胃潰瘍發(fā)生率(80.00%)明顯高于對照組(26.00%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組潰瘍主要發(fā)生在胃竇部位。結(jié)論 老年性PUD是發(fā)生于老年期的主要疾病, 多數(shù)患者癥狀不典型, 以胃潰瘍多見, 直徑多≥0.6 cm, 多發(fā)生于胃竇部位。

消化性潰瘍；老年；胃鏡；診治效果；并發(fā)癥

隨著我國老齡化加劇, 消化性潰瘍(peptic ulcer disease, PUD)發(fā)生率逐年上升, 已成為威脅老年人健康的重大隱患［1］。加之臨床癥狀不明確, 誤診或漏診的可能性較大, 給臨床治療帶來諸多問題。為此, 本文通過胃鏡診治區(qū)分不同年齡段的PUD的臨床特征, 以供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月在本院接受診治的100例PUD患者為研究對象, 按年齡分為觀察組(≥60歲)和對照組(＜60歲), 每組50例。觀察組中男34例, 女16例；年齡60～80歲, 平均年齡(72.5±5.8)歲。對照組中男33例,女17例；年齡20～59歲, 平均年齡(40.88±3.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用電子胃鏡檢查：檢查前1 d晚餐半流質(zhì)飲食, 22:00后禁食禁水；檢查當(dāng)天禁食；了解患者的過往病史；做好心理疏導(dǎo), 緩解緊張等負(fù)性情緒, 控制胃液分和胃蠕動。檢查前30 min囑患者服用達(dá)克羅寧膠漿祛泡, 待咽部麻醉后行電子胃鏡檢查。檢查后2 h囑患者飲流食, 3 d內(nèi)停藥以免胃部受到刺激。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者易饑、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、節(jié)律性發(fā)生情況；分析兩組的胃鏡特點(diǎn), 包括潰瘍類型、部位、直徑。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀發(fā)生情況 觀察組患者臨床癥狀總發(fā)生率為84.0%, 明顯低于對照組的96.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀總發(fā)生情況比較 (n, %)

2. 2 胃鏡特點(diǎn) 對照組潰瘍類型為胃潰瘍13例(26.00%),十二指腸潰瘍37例(74.00%)；觀察組胃潰瘍40例(80.00%),十二指腸潰瘍10例(20.00%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組潰瘍部位為十二指腸37例, 胃底2例, 胃體3例, 胃角2例, 胃竇5例, 幽門1例；觀察組十二指腸10例, 胃底3例, 胃體5例, 胃角7例, 胃竇20例, 幽門5例,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組潰瘍直徑＞2.0 cm者6例, 1.2～2.0 cm者18例, 0.6～1.2 cm者26例；觀察組：＞2.0 cm者10例, 1.2～2.0 cm者22例, 0.6～1.2 cm者18例, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床實(shí)踐認(rèn)為導(dǎo)致PUD發(fā)生的原因包括胃液酸度過高、胃黏膜萎縮、胃黏膜屏障功能減退以及幽門螺桿菌(Hp)感染,其中Hp感染是主要因素［3］。電子胃鏡檢查體內(nèi)病變清晰度高, 照明良好。本文檢查結(jié)果顯示老年患者甚至出現(xiàn)胃底上移, 循環(huán)功能降低, 應(yīng)激能力差, 潰瘍深且大, 易穿孔, 但由于臨床癥狀不典型, 故不易察覺, 錯過最佳治療時間十分普遍［4］。在本次研究中, 通過胃鏡檢查證實(shí)老年患者的胃潰瘍發(fā)生率明顯高于中青年患者(P＜0.05), 其原因在于胃潰瘍好發(fā)部位從胃竇向胃底等部位轉(zhuǎn)移；老年患者的易饑、噯氣、反酸、腹脹、腹痛節(jié)律性等臨床癥狀總發(fā)生率低于中青年患者(χ2=4.000, P＜0.05), 提示老年患者的癥狀不典型, 其原因在于老年人神經(jīng)功能衰退, 胃腸神經(jīng)末梢感覺遲鈍, 未引起警覺。應(yīng)激反應(yīng)減緩, 故無明顯疼痛感［5-7］。而潰瘍多發(fā)于胃竇部位的主要原因?yàn)槔夏耆宋改c黏膜自我修復(fù)能力減弱, 導(dǎo)致潰瘍面積擴(kuò)大, 此外胃腸蠕動減慢, 食物長期滯留在胃部強(qiáng)烈刺激胃黏膜而導(dǎo)致高位潰瘍形成［5,8-10］。

綜上所述, 老年P(guān)UD是發(fā)生于老年期的主要疾病, 多數(shù)患者癥狀不典型, 以胃潰瘍多見, 直徑多≥0.6 cm, 多發(fā)生于胃竇部位。

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Effect evaluation of gastroscope in the diagnosis and treatment of senile peptic ulcer disease

XIE Yingdong. Department of Gastroenterology, Guangdong Dongguan Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

Objective To analyze the gastroscopic features of senile peptic ulcer disease (PUD) and evaluate its diagnostic effect. Methods A total of 100 PUD patients were randomly divided into observation group (≥60 years old) and control group (＜60 years old), with 50 cases in each group. Collection were made on occurrence of predatory, belching, acid reflux, abdominal distension, abdominal pain, rhythm and the incidence of gastric ulcer in two groups, and analysis were made on ulcer type, ulcer site and ulcer diameter. Results The observation group had obviously lower total incidence of clinical symptoms as 84.0% than 96.0% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.000, P＜0.05). The observation group had obviously higher incidence of gastric ulcer (80.00%) than the control group (26.00%), and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had ulcer diameter mainly in the gastric antrum. Conclusion Senile PUD is the main disease occurred in the elderly, and the symptoms are atypical in most patients. Gastric ulcer is more common, with diameter ≥ 0.6 cm, mainly in the gastric antrum.

Peptic ulcer disease; Senile; Gastroscope; Diagnostic effect; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.016

2017-05-02］

523770 廣東省東莞市大朗醫(yī)院消化內(nèi)科