季雅娟，孔原，孟會(huì)娟（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京102208）

中西醫(yī)結(jié)合療法治療尖銳濕疣

季雅娟，孔原，孟會(huì)娟
（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京102208）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療尖銳濕疣（CA）的方法和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。方法 將95例尖銳濕疣患者隨機(jī)分為A、B、C 3組,均以超脈沖二氧化碳激光清除疣體，A組患者只使用激光治療；B組患者激光+口服和外洗中藥，中藥治療持續(xù)1個(gè)月；C組患者激光+口服和外洗中藥治療+卡介菌多糖核酸肌肉注射，治療持續(xù)3個(gè)月。試驗(yàn)結(jié)束后觀察3組療效有無(wú)差別。結(jié)果 A組痊愈18例，未愈13例，痊愈率58．06%；B組痊愈29例，未愈3例，痊愈率90．63%；C組痊愈31例，未愈1例，痊愈率96．88%。A組痊愈率均明顯低于B組和C組（均P＜0．05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療尖銳濕疣療效可靠。

中西醫(yī)結(jié)合治療；卡介菌多糖核酸；尖銳濕疣

尖銳濕疣（CA）又名生殖器疣,系人類(lèi)乳頭瘤病毒感染所致的生殖器、會(huì)陰和肛門(mén)部位的表皮瘤樣增生。近年來(lái)，應(yīng)用各種治療方法治療該病的有效率高低不等、差異很大,3個(gè)月內(nèi)臨床復(fù)發(fā)率可達(dá)到25%。研究發(fā)現(xiàn)，CA復(fù)發(fā)原因與人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）亞臨床感染或潛伏感染有關(guān)[1]。因此，為改善臨床療效,減少?gòu)?fù)發(fā)，我科采用超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合肌肉注射卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）（商品名迪蘇，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）及中藥口服和外洗治療CA，取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組95例,男59例,女36例，男女比例1．6∶1。年齡17～65歲,平均33．6歲。病程0．5～11個(gè)月；平均（22．0±0．8）個(gè)月。72例承認(rèn)有婚外或不潔性接觸史，13例的配偶有CA史，10例不清楚傳染途徑。所有患者均符合尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者陰莖、包皮和或冠狀溝發(fā)病49例,肛門(mén)發(fā)病7例,尿道內(nèi)發(fā)病5例,肛門(mén)合并陰莖包皮發(fā)病2例;女性患者皮損主要分布于外陰（大小陰唇）、陰道壁、宮頸以及陰蒂等處。25例患者皮損分布于大小陰唇和陰蒂，5例皮損見(jiàn)于陰道壁，3例皮損在宮頸，8例皮損在肛周，5例皮損在外陰和肛周同時(shí)發(fā)病。接近1/3的患者曾經(jīng)接受過(guò)外院的各種物理治療方法，治療后復(fù)發(fā)，未曾服用口服藥物或接受免疫調(diào)節(jié)劑治療。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床皮損形態(tài)特點(diǎn)和醋酸白試驗(yàn)均符合尖銳濕疣的診斷特點(diǎn)，男女不限。治療前向患者說(shuō)明治療手段和藥物的療效及可能的副作用，征得患者的知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、哺乳期婦女；②已知對(duì)BCG-PSN或卡介苗過(guò)敏者；③患有急慢性傳染病、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缧?、肝、腎功能損害）者；④入選前4周內(nèi)曾系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，未按要求用藥、復(fù)診者；②因藥物不良反應(yīng)或療效不佳而中途退出者；③其他原因脫落者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將95例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為3組，分別A組31例,B組32例，C組32例，3組患者在年齡、性別及病程上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。A組：給予2%利多卡因局部麻醉后行超脈沖二氧化碳激光去除疣體。激光治療的深度至真皮淺層，治療范圍達(dá)皮損周?chē)?mm左右。一次性清除肉眼可見(jiàn)和醋酸白試驗(yàn)顯示發(fā)白之處的皮損。B組：在A組治療的基礎(chǔ)上，給予患者中藥口服和外洗（外洗在激光治療3 d后進(jìn)行），治療時(shí)間持續(xù)1個(gè)月。C組：在B組治療基礎(chǔ)上增加BCG-PSN注射液2mL，肌內(nèi)注射，隔日1次，治療時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。全部患者治療前后均檢測(cè)肝、腎功能和3大常規(guī)。囑患者觀察期間只要見(jiàn)到新發(fā)疣體立即行超脈沖二氧化碳激光治療，直至不再出現(xiàn)新的疣體。

1.2.2 自擬中藥口服方主要包括 黃芩10 g，生牡蠣30 g，太子參15 g，生薏苡仁30 g，豬苓20 g，靈芝粉3 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g。并根據(jù)患者情況進(jìn)行辨證施治加減。中藥口服1劑/d，水煎后分2次/d早晚服，共服用30 d。自擬中藥外洗方主要包括：苦參15 g，白癬皮15 g，枯礬6 g，大風(fēng)子10 g，馬鞭草15 g，鴉膽子5 g。水煎后晾至40℃左右時(shí)每晚外用濕敷或泡洗，15min/d，共外用30 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療組與對(duì)照組自患者自治療的第1周開(kāi)始隨診，連續(xù)觀察3個(gè)月療效及復(fù)發(fā)情況。①治愈：疣體全部脫落消退，醋酸白試驗(yàn)（-），患處皮膚形態(tài)恢復(fù)正常；②未愈：仍有疣體存在，醋酸白試驗(yàn)（+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，3組間比較采用方差分析。分類(lèi)變量采用頻數(shù)及頻率的形式表示，3組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成觀察。治療12周后，試驗(yàn)組、對(duì)照組痊愈率分別為96．88%、90．63%和58．06%，對(duì)3組痊愈率的差異進(jìn)行比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 3組CA患者臨床臨床療效的比較 例（%）

不良反應(yīng)：對(duì)照A組無(wú)明顯不良反應(yīng)；試驗(yàn)B組有1例出現(xiàn)服用中藥后胃部不適，試驗(yàn)C組有1例出現(xiàn)輕度困倦。還有1例患者在第2個(gè)療程時(shí)，注射部位出現(xiàn)輕重不一的紅腫、結(jié)節(jié)，熱敷后自然消退，不影響繼續(xù)治療。治療過(guò)程中和治療后觀察期無(wú)其他不適。治療結(jié)束后化驗(yàn)肝、腎功能和3大常規(guī)均無(wú)異常。

3 討論

目前西醫(yī)的研究認(rèn)為：HPV通過(guò)皮膚黏膜的微小糜爛或創(chuàng)面感染人體后潛伏在基底層細(xì)胞間,在表皮細(xì)胞層復(fù)制，然后侵入細(xì)胞核，引起細(xì)胞核迅速分裂,同時(shí)伴有病毒顆粒的繁殖和傳播,形成特有的乳頭瘤樣改變[2]。CA的亞臨床感染和復(fù)發(fā)與免疫功能下降有關(guān)[3]。因此目前的治療應(yīng)以抗病毒及免疫調(diào)節(jié)為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病屬中醫(yī)“臊瘊”、“臊疣”范疇，系因房事不潔，濕熱毒邪入里，氣血瘀滯，下焦?jié)駸?，瘀阻肌膚所致[4]。因此治療應(yīng)以清熱解毒、補(bǔ)氣祛邪、活血散疣為主、兼顧扶正為主要治法?？诜兴幏街心迪犑諗抗虧④泩?jiān)化痰；黃芩清熱燥濕瀉火；薏苡仁健脾祛濕；靈芝益氣扶正，具有免疫調(diào)節(jié)作用；太子參補(bǔ)氣益血；豬苓具有利水滲濕、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。三棱莪術(shù)祛瘀通經(jīng)，破血行氣。全方標(biāo)本兼治,固本祛邪,療效持久。外用中藥方中苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)、抗菌抗炎；馬鞭草清熱解毒，活血通經(jīng)，利水消腫；白癬皮燥濕清熱解毒；鴉膽子清熱解毒、腐蝕贅疣；枯礬消痰燥濕、解毒殺蟲(chóng)；大風(fēng)子祛風(fēng)、殺蟲(chóng)。外用中藥共奏清熱除濕、殺蟲(chóng)止癢、散疣的作用?？ń榫嗵呛怂幔˙CGPSN）是采用熱酚法去掉蛋白質(zhì)而研制成的新一代卡介菌提取物，具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用。目前臨床用于治療多種皮膚病取得了較好的療效[5-6]。BCGPSN可直接調(diào)節(jié)CD4+、CD8+T細(xì)胞的成熟與分化，維持兩者的平衡，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能得到維持和提高[7]。其作用機(jī)制主要是誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞增強(qiáng)、活化，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IFN-α和IL-2，增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性。從而提高機(jī)體防御能力，對(duì)防止?jié)摲《驹俅螐?fù)制活躍起積極作用[8]。所以在筆者這個(gè)治療尖銳濕疣的臨床試驗(yàn)中采用了3個(gè)月的治療療程，取得了良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示,中藥配合BCG-PSN治療CA的確能提高有效率,減輕患者心身負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)小，值得推廣。

[1] 陳偉,余進(jìn),劉偉,等．氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尿道口尖銳濕疣臨床療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志,2009,38（4）:259-260．

[2] 鄭和義．性傳播疾病診斷與治療[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2002, 10（8）:535-538．

[3] 胡發(fā)明,陳勝輝,羅明,等．大蒜素對(duì)尖銳濕洗患者細(xì)胞免疫功能及療效的影響探討[J]．江西醫(yī)藥,2012,47（6）:491-493．

[4] 黃鴻健,章浩軍,楊麗卿,等．中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣50例[J]．河南中醫(yī),2007,27（7）:53．

[5] 孫鴻,張麗萍．卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志,2008,37（9）:617．

[6] 鄭定輝,楊嫻,伍美香．卡介菌多糖核酸治療尋常型銀屑病的臨床研究[J]．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2010,10（7）:872-873．

[7] 李永喜,陳興平,鄧云華,等．卡介菌多糖核酸對(duì)正常小鼠T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,40（4）:328-330．

[8] 許慶濤,王錦宏．斯奇康加中藥熏治預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)療效觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編《論文匯編》,2006,9:1-3．

（收稿:2017-01-03）

R752．5+3

：B

：1672-0709（2017）03-0247-02