李天舉，黃玉成，陳燕輝（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450003）

硫代硫酸鈉靜脈注射治療玫瑰糠疹療效觀察

李天舉，黃玉成，陳燕輝
（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450003）

玫瑰糠疹；硫代硫酸鈉；治療

2015年3月—2016年3月筆者用硫代硫酸鈉注射治療玫瑰糠疹36例，收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 75例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，既往對(duì)硫代硫酸鈉無(wú)過(guò)敏史，無(wú)系統(tǒng)性疾病，非妊娠及哺乳期婦女，發(fā)病以來(lái)未接受過(guò)全身或局部糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，能夠按要求執(zhí)行治療方案，患者知情同意。隨機(jī)將患者分為硫代硫酸鈉治療組和窄波紫外線（NB-UVB）對(duì)照組，治療組36例，其中男16例，女20例，年齡18～50歲（平均28.6歲），病程0.5～4周（平均1.2周）；對(duì)照組39例，其中男19例，女20例，年齡18～48歲（平均27.2歲），病程0.5～5周（平均1.4周）。2組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 治療組：注射用硫代硫酸鈉0.64 g加入10mL滅菌注射用水中靜脈推注，1次/d，連用2周為1個(gè)療程；對(duì)照組：采用上海希格瑪高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SS-03B型紫外線半身照射治療儀，波長(zhǎng)310～315 nm，峰值311 nm。照射時(shí)充分暴露患處，患處與儀器距離保持在20 cm左右，同時(shí)佩戴護(hù)目鏡，治療軀干及上肢時(shí)囑患者閉眼，治療下肢應(yīng)保護(hù)生殖部位。起始劑量均為0.4 J/cm2，每次遞加10%～20%，最高單次照射劑量達(dá)4.0 J/cm2，隔日治療1次。在治療期間若患者出現(xiàn)淡紅斑則維持該劑量照射，若出現(xiàn)明顯紅斑或有疼痛性紅斑則停止照射，在紅斑消退后再恢復(fù)照射，照射劑量為原劑量的70%。2組患者均外用尿素乳膏，2次/d。1個(gè)療程后觀察統(tǒng)計(jì)療效，記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)[2]包括癥狀（瘙癢）和體征（皮損面積、紅斑、鱗屑），按4級(jí)評(píng)分法評(píng)估。瘙癢：0分為無(wú)瘙癢；1分為輕微瘙癢，不搔抓；2分為瘙癢明顯，搔抓，但不影響睡眠；3分為影響睡眠，搔抓嚴(yán)重。皮損面積：初診時(shí)定為4分，每下降25%為下降1分。紅斑：0分為無(wú)紅斑，1分為淡紅色，2分為紅色，3分為暗紅色。鱗屑：0分為無(wú)鱗屑，1分為輕度，2分為中度屑，3分為重度。各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加即為癥狀積分。癥狀體征積分下降指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，積分指數(shù)下降≥95%；顯效為皮損顯著消退，瘙癢顯著減輕，積分指數(shù)下降75%～94%；好轉(zhuǎn)為皮損略有減少，瘙癢略減輕，積分指數(shù)下降30%～74%；無(wú)效為皮損消退不明顯，瘙癢無(wú)減輕，積分指數(shù)下降＜30%。有效率以治愈率加顯效率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后各癥狀評(píng)分采用t檢驗(yàn)，有效率和復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 2組患者均完成整個(gè)臨床研究，其中治療組中有效率為72．22%，對(duì)照組有效率74．36%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)2組患者有效率比較，P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組治療效果相當(dāng)，見(jiàn)表1。2組患者治療前癥狀和體征積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療1個(gè)療程后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），說(shuō)明2組治療均有明顯效果，見(jiàn)表2。

表1 2組患者療效比較 例

表2 2組方法治療前后玫瑰糠疹癥狀體征積分比較（±s）

表2 2組方法治療前后玫瑰糠疹癥狀體征積分比較（±s）

?

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5．56%，均表現(xiàn)為頭暈不適，原因?yàn)殪o脈推注時(shí)速度過(guò)快所致，調(diào)整后即緩解；對(duì)照組有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為30．77%，其中紅斑反應(yīng)10例，疼痛2例，均對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

玫瑰糠疹具有自限性，大多可以在1～2個(gè)月內(nèi)自然消退，但因其臨床表現(xiàn)為多發(fā)性片狀紅斑、鱗屑，給患者生活質(zhì)量造成不同程度的困擾，所以本病治療目的在于縮短病程、減輕癥狀，提高療效。

本病目前治療效果相對(duì)較好的方法是窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射[3]，有多篇文獻(xiàn)報(bào)道其有效性[3-4]。。但是窄譜中波紫外線治療過(guò)程中部分患者容易出現(xiàn)紅斑反應(yīng)、色素沉著、皮膚干燥甚至灼熱感、灼痛感等不良反應(yīng)[5]，這從筆者這次研究中也得到了驗(yàn)證，有12例患者出現(xiàn)紅斑、疼痛、皮膚干燥等不適感。為了探索本病更加安全有效的治療方案，筆者嘗試用非特異性抗過(guò)敏作用的氰化物解毒劑硫代硫酸鈉靜脈注射治療玫瑰糠疹，收到了和NB-UVB療效相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。且不良反?yīng)發(fā)生率更低（P＜0．05），這與李助林等[6]報(bào)道相似：靜推硫代硫酸鈉不良反應(yīng)發(fā)生率較低，平均靜推時(shí)間短，且較少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道用硫代硫酸鈉治療玫瑰糠疹，筆者應(yīng)用硫代硫酸鈉靜脈推注的辦法治療本病療效和窄譜中波紫外線照射相當(dāng)、安全性更高，且治療費(fèi)用低廉，是一種值得推薦的方法。

[1] 趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 1029-1032．

[2] 宋丹陽(yáng),李鐵男,陳晴燕,等．口服中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹[J]．中華皮膚科雜志,2009,42（4）:274．

[3] 林蘭英,張為,葉冬桂,等．窄譜UVB不同初始劑量及遞增劑量治療玫瑰糠疹的療效比較 [J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2007,21 （10）:603-604．

[4] 畢廷民,劉陽(yáng),姜峰,等．窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志,2006,35（1）:29．

[5] 張銳利,董巖,高金蓮．窄譜中波紫外線治療皮膚病的近期不良反應(yīng)及處理[J]．臨床皮膚科雜志,2006,35（10）:679-680．

[6] 李助林,伍斌,吳紅英,等．靜脈推注硫代硫酸鈉與葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27 （13）:64-66．

R758.64

：B

：1672－0709（2017）03-0240－02

2016-08-01）