劉景衛(wèi)，戴永江，王鵬，邢紅宇，曾慧明（．海南省中醫(yī)院，海口 57003；．海南省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，?？?57000）

·研究報告·

點陣激光聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯治療白癜風臨床研究

劉景衛(wèi)1，戴永江2，王鵬1，邢紅宇1，曾慧明2
（1．海南省中醫(yī)院，?？?570203；2．海南省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海口 571000）

目的 觀察點陣激光聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯治療白癜風的臨床療效，為治療白癜風提供一種安全快速的新療法。方法 白癜風患者64例完全隨機平均分為治療組和對照組，治療組給予點陣激光聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯療法，對照組采用微火針聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯療法，1次/月，1個月為1個療程。觀察并記錄2組臨床療效。結(jié)果 治療組3個療程結(jié)束后愈顯率為83．3%，對照組39．3%。經(jīng)卡方檢驗，2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 本研究結(jié)果顯示點陣激光聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯治療白癜風的療效確切，無不良反應(yīng)。

點陣激光；中藥龍膽瀉肝湯；微火針；白癜風

自2013年6月，筆者使用點陣激光聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯治療白癜風取得顯著療效，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標準 參照朱文元教授主編的《白癜風與黃褐斑》白癜風之診斷標準[2]，男女不限，年齡不限，入選的白癜風患者，具有典型臨床癥狀及體征。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者或其家長均知情同意并簽署了知情同意書。

1.1 ．2 排除標準 1個月內(nèi)應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療者；1個月內(nèi)接受系統(tǒng)或局部治療者。大皰性疾病、惡性病變、嚴重心血管系統(tǒng)疾病、凝血障礙疾病等。

1.1.3 一般資料 2012年10月—2014年8月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診的白癜風患者64例，男33例，女31例。病程1個月～10年，以就診單雙號日期，隨機分為2組。單號日期為治療組36例，男19例，女17例；年齡5～51歲，平均25．3歲；病程1個月～9年；雙號日期為對照組28例，男性15例，女性13例，年齡6～59歲，平均24．4歲;病程15 d～10年。2組病人在性別、年齡、程度、發(fā)病時間上均具有可比性。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法 64例白癜風患者隨機分為2組，2組患者均采用中藥龍膽瀉肝湯加減，辨證論治，1劑/d。治療中出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適，酌加白術(shù)、淮山等中藥調(diào)理脾胃。治療組用點陣激光的點陣模式掃射相應(yīng)白斑區(qū)域，依據(jù)患者性別、年齡、發(fā)病部位等條件使用激光能量略有不同；對照組采用微火針治療白斑區(qū)，患者取安靜舒適位，常規(guī)皮膚消毒。操作者左手持酒精燈（內(nèi)裝1/3乙醇即可），點燃后盡可能靠近施術(shù)部位，右手拇、示、環(huán)指持針，置針體于火焰的中心部，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白，運用腕力穩(wěn)、準、快速直刺入皮損，然后迅速出針。術(shù)后先予創(chuàng)面鋪一層無菌紗布，后敷中藥冷漠膜[3]，敷于創(chuàng)面并保留30min后，去除藥膜，外用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司），2次/d，連續(xù)使用3 d。2組患者均為1個月治療1次，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效判定標準 參照中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚學(xué)組于2003年學(xué)組委員會討論并通過的白癜風療效標準[4]。

①痊愈：白癜風全部消退，恢復(fù)正常膚色；②顯效：白癜風部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；③好轉(zhuǎn)：白癜風部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積（10%～50%）；④無效：白癜風部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜10%，或者白斑無色素再生或范圍擴大。愈顯率=痊愈率+顯效率。治療前評價1次，以后每次復(fù)診記錄評價1次。3個月結(jié)束后做最后評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 治療結(jié)果

治療組1個療程結(jié)束后愈顯率為83.3%，對照組39.3%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)卡方檢驗χ2=13.27，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組療效見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 例

對照組中有1例患者因為疼痛沒完成1個療程的治療而中途退出為無效病例，余患者2組治療過程中均未見不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者治療3個療程結(jié)束抽血化驗肝腎功能均未見異常。

3 討論

火針治療白癜風療法依據(jù)中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》“皮膚病者，用皮膚針治效也[5]”的理論為指導(dǎo)。基于火針治療白癜風的原理：火針能刺激白斑區(qū)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進局部氣血通暢，擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，加強營養(yǎng)供給，激發(fā)酪氨酸酶活性，促進黑色素生成[6]，同時火針療法只作用于皮損部位，治療更具專一性，從而達到有效治療白癜風的目的[7]?；疳樎?lián)合龍膽瀉肝湯治療白癜風近期療效略優(yōu)于單純火針治療白癜風的臨床報道，進一步說明單純火針治療白癜風的有效性，且適用于進行期白癜風的治療。KL型CO2點陣激光換膚系統(tǒng)利用高能激光在皮膚上產(chǎn)生的有序錐形孔，可以有效刺激膠原蛋白的增生和重組[8]，較微火針更易激發(fā)酪氨酸酶活性，促進黑色素生成。高能點陣激光對白斑區(qū)域的刺激深淺更精準，強度更可靠，分布更均勻。可根據(jù)病變部位，患者膚質(zhì)，皮損形態(tài)任意調(diào)整能量大小，更有利于黑素細胞形成和生長。本研究證實點陣激光治療白癜風，膠原蛋白的增生和重組過程可加快黑色素的生化合成和運轉(zhuǎn),激發(fā)酪氨酸酶活性，促進黑色素生成，加速白斑處的色素恢復(fù)。而聯(lián)合龍膽瀉肝湯辨證加減，可條暢氣機，清理肝膽濕熱，瀉心、肝、膽三火，調(diào)節(jié)情志；可有效控制進行期白癜風的發(fā)展，兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用。

[1] 劉瓦利.白癜風[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:36.

[2] 朱文元.白癜風與黃褐斑[M].南京:東南大學(xué)出版社,2002：13.

[3] 劉景衛(wèi).中藥面膜對二氧化碳點陣激光術(shù)后修復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7（23）:88-89.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會白癜風學(xué)組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志, 2004,37（7）:440.

[5] 李艷梅,姜文.皮膚科疾病針灸治療[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2008:240.

[6] 張喜蘭.火針治療白癜風186例臨床觀察 [J].中醫(yī)研究,2003, 16（6）:40-41.

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ClinicalEffectsof Fractional Laser Combined w ith Longdan Xiegan Tang in Treating Vitiligo

Liu Jingwei1,DaiYongjiang2,Wang Peng1,Xing Hongyu1,Zeng Huiming2
1.HospitalofHainan Province,Haikou 570203,China2.Hainan MedicalCollege Affiliated Hospital,Haikou 571000,China

Objective In order to observe the clinical effects of fractional laser combined with Longdan Xiegan Tang in treating vitiligo,which provides a security and quick therapy for vitiligo．M ethods Sixty-four cases of patientswith vitiligo were random ly divided into treatment group and control group．The treatment group were treated with fractional laser combined with Longdan Xiegan Tang,and the controlgroup were given fire needle combined with Longdan Xiegan Tang,once eachmonth,onemonth constituting one course．Then the clinical curative effectwas recorded．Results The effective rate was83．3%in the treatmentgroup after3 courses,and 39．3%in controlgroup．The differencewas significantbetween the two groupsby Chi-square test（P＜0．01）．Conclusion This study shows that the fractional laser combined with Longdan Xiegan Tang therapy in treating vitiligo iseffectivewithout toxic and side effects．

Fractional laser;Longdan Xiegan Tang;Fire needle;Vitiligo

R758．4+1

：A

：1672-0709（2017）03-0209-02

2016-06-12）

海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目（項目編號：15A200021）

劉景衛(wèi)，E-mail:guomin1976119@163．com