吳海娟

（灌南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222500）

胎心監(jiān)護(hù)過程中，采用胎心率監(jiān)護(hù)儀，對胎兒的心率曲線以及宮縮壓力波形進(jìn)行記錄，進(jìn)而為分析胎兒狀況提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，這已成為評判胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧，及是否需要及時行剖宮產(chǎn)的主要依據(jù)和手段。在孕婦懷孕期間，假如存在著羊水污染、胎兒臍帶異常等癥狀，當(dāng)監(jiān)護(hù)處理不當(dāng)時，就可能出現(xiàn)新生兒窒息情況[1]?，F(xiàn)選擇我院2016年12月～2017年9月間因胎心監(jiān)護(hù)異常而進(jìn)行剖宮產(chǎn)的94例孕婦病例進(jìn)行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)擇取的是我院在2016年12月～2017年9月之間的，因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)顯示異常，進(jìn)而診斷胎兒窘迫，最終行剖宮產(chǎn)的孕婦94例，對她們最終剖宮產(chǎn)的判斷依據(jù)進(jìn)行分析，以判斷胎心監(jiān)護(hù)異常對剖宮產(chǎn)率的上升有多大的影響。其中以NST和CST異常診斷胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)分別為78和16例，占剖宮產(chǎn)的（除去疤痕子宮剖宮產(chǎn)）14.92%。94例均為單胎頭位，初產(chǎn)婦有69例，經(jīng)產(chǎn)婦為25例，孕婦的年齡區(qū)間在19～44歲，平均年齡（26±2.25）歲。妊娠37～40周的有43例，40～41周的有32例，＜37周3例，≥41周16例，伴高危因素為61例；其中胎膜早破有17例，臍帶因素有42例，羊水異常的有31例，同時合并癥的有13例；其中出現(xiàn)新生兒窒息的較少，為6例。

1.2 方法

指導(dǎo)孕婦保持半臥位姿勢，檢測孕婦的腹壁胎心率，宮縮以及胎動等癥狀，每次的監(jiān)測時間為二十分鐘。如果在監(jiān)測過程中沒有出現(xiàn)胎動狀況，就要延長檢測的時間，增加一個監(jiān)測周期。因?yàn)楫?dāng)胎兒睡眠時，不會出現(xiàn)明顯的胎動狀況，所以需要等待胎兒醒來，再對胎兒的狀況進(jìn)行檢測。進(jìn)行觀察實(shí)驗(yàn)時，必須保證孕婦和胎兒不受任何外界刺激，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。檢測時，及時記錄胎兒的胎心率以及宮縮圖等數(shù)據(jù)，并測量胎兒的伴隨性心律。

對胎兒進(jìn)行缺氧性負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時，仔細(xì)觀察孕婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以診斷新生兒出現(xiàn)窒息反應(yīng)的原因。分析孕婦反復(fù)出現(xiàn)的癥狀及胎兒的胎心率變化。（1）因胎心監(jiān)測異常對孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)。在術(shù)中，分析孕婦羊水量與性狀、臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)等情況，同時拿來和新生兒出生Apgar進(jìn)行評分和比較。（2）胎兒的窘迫診斷應(yīng)該用胎心外監(jiān)護(hù)作為評析的根據(jù)，可分NST異常和CST異常兩個組。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是其出生后的1分鐘、5分鐘Apgar評分＜7′。

1.3 評價指標(biāo)

（1）NST組、CST陽性組，胎心監(jiān)護(hù)異常、羊水狀況、臍帶異常和新生兒窒息之間存在的關(guān)系。

（2）不同孕周羊水污染和新生兒窒息之間的關(guān)系。

（3）高危妊娠與非高危妊娠羊水污染程度與新生兒窒息的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次資料共計(jì)94例因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)異常，進(jìn)而實(shí)行剖宮產(chǎn)，研析判斷結(jié)果：產(chǎn)前因?yàn)镹ST異常，最終選擇剖宮產(chǎn)的共計(jì)78例；孕婦臨產(chǎn)后，因?yàn)镃ST異常，采取急癥剖宮產(chǎn)共有16例。胎心監(jiān)護(hù)情況與羊水污染、臍帶異常以及新生兒窒息關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同孕周的羊水污染情況與新生兒窒息關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高危妊娠與非高危妊娠羊水污染程度與新生兒窒息的關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

本院所擇取94例資料中，以胎心監(jiān)護(hù)異常作為胎兒窘迫診斷結(jié)果，最終據(jù)此行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒出現(xiàn)窒息情況較少。僅僅出現(xiàn)了6例，但在孕周≥40周，出現(xiàn)羊水污染及其他高危因素的病例中，胎心監(jiān)護(hù)異常行剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)新生兒窒息的比例有明顯的升高。提示延期妊娠、過期妊娠，特別是存在高危因素的時候，胎盤功能會減退，孕婦與胎兒氣血交換會障礙，會導(dǎo)致胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，胎兒對缺氧耐受耐受能力變差。此時，如果出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常，應(yīng)及時處理并即刻終止妊娠。而對37～40周，無高危因素的孕婦，需要在排除宮縮過強(qiáng)、不協(xié)調(diào)或催產(chǎn)素使用不當(dāng)?shù)惹闆r下，予以吸氧，指導(dǎo)改變體位或人工破膜等處理后，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。

近些年來，孕婦剖宮產(chǎn)率有極其顯著的提升，為研究這一現(xiàn)象發(fā)生的原因，需要對影響孕婦的剖宮產(chǎn)率因素做出判定，從本組資料研究可知，胎心監(jiān)護(hù)對我國近年來剖宮產(chǎn)率的上升確實(shí)有著重要的影響[2]。因此，是否需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，需要謹(jǐn)慎的通過胎心監(jiān)護(hù)情況來酌情分析，綜合評判，確認(rèn)是否需要采取剖宮產(chǎn)。

[1]田秀娟,金潔蘭,林玉蕊.胎心監(jiān)護(hù)異常剖宮產(chǎn)臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(27):3420-3421.

[2]鄭連娣,高愛珍,張雪群,等.孕期健康教育聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(33):148-149.