陳錚月

（遵義市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000）

急性重癥胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一[1]，其發(fā)病原因主要為人體中胰腺所分泌胰酶無法正常激活導(dǎo)致胰腺功能障礙，該種疾病具有較高的臨床風(fēng)險，10%以上患者會發(fā)生死亡事件[2]。目前，臨床研究已證實急性重癥胰腺炎患者就診時病情便已十分危急，并且其病情進展較為迅速，發(fā)病后經(jīng)常引發(fā)多種并發(fā)癥，從而需要給予科學(xué)合理的臨床治療方案，以避免患者生命安全受到影響[3]。本次研究分析了我院近2年收治急性重癥胰腺炎患者的臨床治療方法及效果，旨在為急性重癥胰腺炎患者提供更有利的臨床支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2017年9月收治的急性重癥胰腺炎患者62例，本組患者均存在惡心、嘔吐、腹部疼痛等典型病癥表現(xiàn)，根據(jù)重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)獲得確診，治療前分別接受影像學(xué)檢查與病理實驗室檢查。本組患者中男性41例，女性21例，年齡32～65歲，平均（46.9±4.7）歲，其中非膽源性胰腺炎28例，膽源性胰腺炎34例，采用外科手術(shù)治療方案21例，保守治療方案41例。

1.2 方法

62例急性重癥胰腺炎患者就診后均給予全面臨床監(jiān)護，分別采集患者的血液、尿液等標(biāo)本開展臨床檢驗，根據(jù)相關(guān)臨床檢查明確其胰腺病變程度及其腹腔病理改變，其中21例患者接受外科手術(shù)治療，41例患者采用保守治療方案。21例行手術(shù)治療患者主要采用胰腺包膜松解引流術(shù)、膽總管切開取石T管引流術(shù)與病變組織切除聯(lián)合脾切除引流術(shù)。41例保守治療患者開展常規(guī)禁食、補液、吸氧、糾正機體紊亂以及胃腸減壓治療措施，同時積極實施抗休克治療，定期監(jiān)測患者重要器官功能，采用抗生素避免發(fā)生病變局部感染問題，應(yīng)用生長激素釋放抑制激素來控制機體胰液分泌。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用急性胰腺炎Ranson評分標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進行臨床評估，其中，治療后所有病癥均消失，臨床檢驗均恢復(fù)正常水平，未出現(xiàn)慢性胰腺炎與假性胰腺囊腫表現(xiàn)為治愈；治療后臨床癥狀均顯著改善，80%以上檢驗指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效；治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，50%以上檢驗指標(biāo)恢復(fù)正常為有效；治療后患者臨床癥狀與檢驗指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

本組患者的治療住院時間為29～105d，平均住院時間為（50.1±5.3）d，在外科手術(shù)治療與保守治療患者中均無死亡事件發(fā)生。21例外科手術(shù)治療患者中治愈9例，顯效6例，有效2例，無效4例，臨床有效率為81.0%（17/21）；41例保守治療患者中治愈11例，顯效12例，有效11例，無效7例，臨床有效率為82.9%（34/41），兩種不同方案治療患者的預(yù)后情況基本相當(dāng)。

3 討 論

急性重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，因病情程度與進展速度均較為嚴(yán)重，進而對患者生命安全存在較高威脅[4]，臨床收治患者后需盡早給予合理評估，而后及時進行早期治療，以抑制病情進展，促進病情迅速康復(fù)，避免發(fā)生死亡事件[5]。通常情況下，臨床接收急性重癥胰腺炎患者后會快速進行病情評估，根據(jù)實際表現(xiàn)開展保守治療或外科手術(shù)治療[6]，其保守治療內(nèi)容主要包括吸氧、抗感染、胃腸減壓、機體平衡調(diào)整以及營養(yǎng)支持等，同時密切留意患者其他重要器官功能，并及時給予藥物來抑制胰液分泌[7]。通過給予保守治療后持續(xù)觀察患者病情狀況，如治療效果較好可不采用外科手術(shù)治療方案，但通過保守治療后患者仍存在典型癥狀表現(xiàn)還需迅速開展手術(shù)。在本次研究中選取了62例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，接收患者后分別開展臨床監(jiān)護、臨床檢驗與病情評估，依據(jù)患者胰腺病變程度與其腹腔病理改變情況判定其適合治療方法。其中，21例患者采用了外科手術(shù)治療方案、41例患者給予了保守治療方案，外科手術(shù)治療患者的臨床有效率為81.0%，保守治療患者的臨床有效率為82.9%，兩種不同方案治療效果均較為滿意，并且不同治療方案治療的有效率也基本相當(dāng)，提示根據(jù)急性重癥胰腺炎患者實際病情采用保守治療與外科手術(shù)治療均能獲得滿意效果。雖然，部分保守治療患者的病情程度明顯輕于手術(shù)治療患者，但根據(jù)治療預(yù)后評估可見保守治療方案能夠取得確切臨床療效，并且保守治療不會對患者身心形成不良損害，其臨床安全性相對較高，對患者所形成的治療經(jīng)濟壓力更低，進而在其治療前需給予完善的病情評價以便采取最為適合的治療方案，盡量避免外科手術(shù)的開展。通過對我院62例急性重癥胰腺炎的臨床治療情況進行回顧性分析，筆者認(rèn)為治療該項疾病過程中需將患者發(fā)病病因與實際病程作為基礎(chǔ)參考要素，迅速進行一系列臨床檢查以評估患者實際狀態(tài)，而后再根據(jù)患者具體情況判定有效治療時機與適合治療方案，早期發(fā)病患者可適當(dāng)給予保守治療措施，根據(jù)治療后的臨床表現(xiàn)再評估是否需要開展外科手術(shù)，一旦在入院時患者便已表現(xiàn)出嚴(yán)重的病情狀態(tài)，還需盡早開展手術(shù)治療，以防范病情迅速進展而影響到患者的生命安全。

綜上所述，臨床收治急性重癥胰腺炎患者時可根據(jù)其實際臨床表現(xiàn)給予合理評估，依據(jù)患者實際病情給予保守治療或外科手術(shù)治療，盡早開展適合臨床治療方案能夠取得滿意臨床效果，避免患者生命安全受到危害。

[1]劉冬興.中西醫(yī)結(jié)合治急性重癥胰腺炎臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):94-95.

[2]吳宏波.烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,31(4):348-349.

[3]黃 智,張兆紅.腹腔灌洗結(jié)合地塞米松靜滴治療急性重癥胰腺炎的臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(3):365-367.

[4]張 芳,榮 陽,榮根滿.急性重癥胰腺炎的臨床治療分析與前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(25):80.

[5]李繼泉,崔李平.急性重癥胰腺炎的個體化治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):36-37.

[6]張先杰.生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(2):13-14.

[7]孫海軍,顧 勤,林愛華.大承氣湯加減經(jīng)鼻空腸飼入治療急性重癥胰腺炎臨床療效研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(20):2930-2931.