張艷蘋

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院透析室，山東 德州 253500）

血液透析是一種有相當(dāng)風(fēng)險的治療手段，不僅需要醫(yī)院實施專業(yè)性和針對性的治療，而且醫(yī)療護理對于患者的康復(fù)也是非常關(guān)鍵的影響因素。透析中存在著許多不安全因素，如果沒有得到有效的處理，就會造成患者在心理上的傷害，或?qū)е聶C體功能和結(jié)構(gòu)上的機體損傷、功能障礙、出現(xiàn)缺陷以至于有死亡的可能[1]。所以，要強化護理人員的安全意識，盡早發(fā)現(xiàn)及時處理透析治療過程中的風(fēng)險。

1 血液透析不安全因素及防范措施

1.1 患者不安全因素分析

休克和心搏驟停是血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)的病人癥狀，造成的原因大多是因為低血壓而導(dǎo)致。這兩種情況一般都會發(fā)生在血液透析進行2～3小時時發(fā)生，由于病人的血液被抽出體外進行體外循環(huán)，體內(nèi)的血容量驟然降低，因為血容量的嚴(yán)重不足而造成病人的休克和心搏驟停等問題。

臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種情況是，患者（尤其初次進行血液透析的患者）不十分了解整個血液透析必須注意的事項，在透析前未遵醫(yī)囑自行服用了降壓的藥物，當(dāng)血液透析進行時降壓藥物開始發(fā)揮效力，而此時患者體內(nèi)的血容量又因透析而降低，這就造成了低血壓情況的發(fā)生。還有一些患者選擇透析過程中吃食物，體內(nèi)的許多血液就會集中到患者的胃腸道等部位，在內(nèi)臟部位的血流量持續(xù)增加，身體其他部位的血容量就會降低，有效血容量的供應(yīng)不足也會導(dǎo)致患者低血壓的現(xiàn)象。

嚴(yán)重貧血也是血液透析護理中需要重點注意的不安全因素，其直接的后果是造成低血容量，進而導(dǎo)致休克和心搏驟停。對嚴(yán)重貧血的患者進行透析護理時，必須注意采取以下的一些措施：透析前要大致估計一下患者體內(nèi)血液潴留的情況，對那些比較嚴(yán)重的貧血癥狀或者有明顯低血壓趨勢的患者要適量進行生理鹽水的補充，通過增加患者體內(nèi)的血容量進行對低血壓休克的預(yù)防。實際的透析過程要令血容量緩慢增加，初始以 50 mL/min的速度然后緩慢增加到 140 mL/min。對于跨膜壓的控制，要從零起步，當(dāng)患者的機體逐漸適應(yīng)透析操作后緩慢提升。避免血容量驟然升高、跨膜壓極速加大造成血壓過低[2]。

對于初次進行透析的患者，護理人員要重點講解整個過程中的注意事項，確?；颊呒捌浼覍倜靼诪橹?。對于已經(jīng)多次進行透析的患者，要交待清楚患者在透析前不能服用的藥物，提醒透析前幾天對降壓類藥物用量的酌情調(diào)整，已經(jīng)在透析前服用降壓藥物的患者，在透析過程中嚴(yán)密監(jiān)視和檢測其血壓的變化情況，盡早察覺隱患，及時進行處理，力保透析護理安全。

1.2 設(shè)備不安全因素分析

進行血液透析的設(shè)備也是一種不安全因素，比如透析機連接的各種管道系統(tǒng)，每個管道都會有與其他設(shè)備相互連接的接口，透析時當(dāng)循環(huán)血的數(shù)量足夠大時，透析機各個部分的壓力也會增加，并且時間會很長。這時，就會有可能透析機的某接口因為壓力過大而出現(xiàn)松脫的問題，要是沒有及時發(fā)現(xiàn)并采取措施。就會短時間內(nèi)致使患者大量的失血，患者會數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克和心臟驟停的癥狀，甚至發(fā)生死亡。另外，當(dāng)血液透析完成時，因為按壓的時間過短或按壓的力度不夠，都會導(dǎo)致穿刺處持續(xù)出血進而患者出現(xiàn)失血性休克的問題。

2 血液透析過程中不安全因素的防范措施

2.1 加強對透析室的無菌化處理

對于血液透析時的護理，必須在無菌條件下進行操作，要限制人員的出入，非患者和醫(yī)療人員不允許進入醫(yī)療透析室，進行操作的人員要更換拖鞋方可進入，且檢查衣帽是否整齊，并戴上衛(wèi)生口罩。對血液透析室至少每天早晚要采用消毒液進行濕式擦拭，保證每天紫外線持續(xù)照射至少一個小時，每周對空氣做一次徹底的消毒，每天每人次都要換用并經(jīng)消毒處理的新床單，在血液透析進行前后各用一個專用消毒包，對透析需要用到的物品進行消毒其有效期保持在一周以內(nèi)，超期必須重新進行消毒。每次完成透析后，要對透析機進行化學(xué)消毒劑的徹底消毒，之后用無菌蒸餾水進行充分的沖洗，還可以實施加熱消毒的方式進行處理，對于用于設(shè)備消毒的消毒液以及那些和血液透析設(shè)備發(fā)生接觸的物品、容器、器材，都要定期視情進行更換，嚴(yán)格進行消毒，對血液透析專用液必須定期進行更換，同時做徹底的滅菌處理[3]。

2.2 加強對藥劑和設(shè)備的管理

血管通路是對患者實施血液透析的前提條件，也是患者維持生命的基礎(chǔ)底線，醫(yī)院采用的血管通路主要包括永久性和臨時性兩種。對于臨時性血管通路而言，通常以頸靜脈置入雙腔導(dǎo)管的方式為主，而頸動脈則需要置入永久性導(dǎo)管。對身體的穿刺部位和附近區(qū)域采用碘酊消毒液嚴(yán)格進行消毒，之后用手術(shù)薄膜進行覆蓋，這樣可以有效避免穿刺部位皮膚發(fā)生感染。每次進行血液透析，都要對所有導(dǎo)管的各種接口處嚴(yán)格進行消毒，血液透析完成后，要用肝基素55 U再加生理鹽水1 mL進行封管，杜絕形成血栓堵塞患者的血管。

對用于血液透析的藥劑要認(rèn)真保管，尤其是透析濃縮液必須經(jīng)過密封處理后再保存，密封保存的濃縮液其有效期約一個月左右。必須對透析機的附屬管路以及其他設(shè)備進行徹底消毒，時間持續(xù)4、5個小時，消毒處理后，要對管路用無菌蒸餾水進行徹底的清洗，將附著于管路內(nèi)壁上的所有纖維蛋白徹底清洗干凈，避免患者出現(xiàn)熱原反應(yīng)等情況。

3 結(jié)束語

綜上所述，血液透析對于患者來說是生死攸關(guān)的大事，從事護理工作的內(nèi)科護士，必須保持高度的責(zé)任心，對整個透析過程中的每一環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，都要認(rèn)真對待。從醫(yī)院的角度說，要努力提高內(nèi)科護士的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，指派責(zé)任心更強，經(jīng)驗更豐富的護士擔(dān)任重要的護理工作。堅持以患者為本的宗旨，堅持安全第一的理念，通過細(xì)致入微的工作，努力完成患者的血液透析工作，改善患者治療效果，防止各種不安全因素的出現(xiàn)。

[1]馬智云,林會風(fēng).最新血液凈化護理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護理標(biāo)準(zhǔn)工作手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:221-256.

[2]項呈喜,華 云,李愛梅,等.透析器與灌流器串聯(lián)治療老年尿毒癥的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2005,12(25):1559-1560.

[3]陳香美,初啟江.不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素的清除作用[J].中國血液凈化,2005(4):581-583.