呂書奇

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

浦家祚教授治療眩暈臨證的經(jīng)驗分析

呂書奇

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

眩暈癥是臨床常見癥狀，多是由腦組織多腦神經(jīng)病變引起，也可能是受耳部疾病影響，具有反復(fù)發(fā)作的特點，可自行緩解，但會對患者的正常生活造成影響，是中醫(yī)臨床治療和研究的重點課題。本研究就著名中醫(yī)浦家祚教授在眩暈臨癥治療中的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)歸納，以期提供臨床借鑒。

浦家祚；眩暈；臨證；經(jīng)驗分析

浦家祚教授是著名中醫(yī)，在眩暈的臨證治療中有多年實踐經(jīng)驗，對眩暈的病理機(jī)制、癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)分型以及辨證治療上，均具有獨到見解和豐厚經(jīng)驗，在三十多年的臨床實踐中，也成功治療了眾多患者，因而，將其眩暈治療經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)和歸納，在眩暈癥的中醫(yī)臨床治療中有十分突出的意義。

1 關(guān)于眩暈病機(jī)的研究

浦家祚教授有40多年的中醫(yī)臨床工作經(jīng)驗，在包括眩暈在內(nèi)的中醫(yī)內(nèi)科疾病中均有豐碩成果。浦家祚教授在進(jìn)行眩暈的臨床治療中，也遵循中醫(yī)辨證分型的原則，因而，對患者的中醫(yī)證后分型進(jìn)行總結(jié)，是總結(jié)其臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)。

（一）高頻癥狀因子分析成果

眩暈癥的病因機(jī)制復(fù)雜多樣，且可能受多種疾病因素的綜合影響，癥狀因子也較多，往往不是單一因子主導(dǎo)，而是具有一定的癥狀組合，中醫(yī)臨床通過對癥狀組合進(jìn)行辯證分型[1]。

郭閆葵、張曉燕等人，對浦家祚教授2008年12月～2011年12月期間治療的428例眩暈患者的臨床疾病資料進(jìn)行分析，對患者的臨床癥狀進(jìn)行篩選，共有60項癥狀表現(xiàn)，根據(jù)所涉及的癥狀的出現(xiàn)頻次，進(jìn)行排序后，將在總體數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的構(gòu)成比超過10% 的癥狀篩選出出來，確定為高頻癥狀因子，總結(jié)出普遍發(fā)揮作用的10項因子[2]。具體如下：①頭重如蒙、自覺旋轉(zhuǎn)或周身景物旋轉(zhuǎn)、納食少、體困、苔白、舌淡、脈弦滑；②頭部脹痛、脈弦滑、舌暗淡；③脈細(xì)弦、腰膝酸軟、舌暗淡、健忘；④脈細(xì)弦、健忘、舌苔??；⑤舌暗淡、胸悶、勞累頭愈重；⑥舌紅、腰膝酸軟；⑦脈弦、體乏無力、自覺旋轉(zhuǎn)或周身景物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐；⑧脈細(xì)、惡心嘔吐、耳鳴；⑨口苦。體乏無力；⑩視力下降、耳鳴。

在高頻癥狀因子研究的基礎(chǔ)上，將得出的10項因子進(jìn)行聚類分析，并歸結(jié)出3類癥狀組合，A類：惡心嘔吐、自覺旋轉(zhuǎn)或周身景物旋轉(zhuǎn)、頭重如蒙、脈弦滑；B類：體困、勞累頭愈重、納食少、口苦、健忘、視力下降、耳鳴、胸悶、脈細(xì)弦、體乏無力、舌暗淡；C類：腰膝酸軟、舌紅、舌苔薄、脈弦、脈細(xì)、頭部脹痛。

（二）眩暈的中醫(yī)辨證分型研究

眩暈的中醫(yī)辨證分型，建立在癥狀表現(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行中醫(yī)辨證分型研究時，需要對應(yīng)患者的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)人體生理機(jī)制，結(jié)合中醫(yī)理論和臨床實踐經(jīng)驗，對導(dǎo)致患者相關(guān)癥狀的內(nèi)在機(jī)理進(jìn)行分析，再予以歸納，總結(jié)出眩暈癥的證候特征。

郭閆葵等人在上述研究的基礎(chǔ)上，將總結(jié)出來的高頻癥狀因子中醫(yī)病機(jī)相對應(yīng)，發(fā)現(xiàn)①的癥狀主要由痰濕中阻引發(fā)；②的癥狀主要由痰瘀內(nèi)阻引發(fā)；③的癥狀則主要由瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛所導(dǎo)致；④、⑩的癥狀則主要由肝腎陰虛導(dǎo)致；⑤的癥狀主要由痰瘀痹阻、血脈不充、氣血不足、津液有虧造成；⑥、⑨的癥狀則主要在陰虛陽亢者中發(fā)生；⑦、⑧的癥狀主要與痰濁中阻、肝腎陰虛有關(guān)；總結(jié)起來，血瘀、痰濕、陰虛、肝陽亢盛是眩暈臨床發(fā)作的重要原因。

同時，研究者也將癥狀組合與中醫(yī)癥候特征予以對應(yīng)，總結(jié)出眩暈的中醫(yī)證候特征如下：（1）痰濁中阻證；（2）陰虛陽亢證；（3）痰虛風(fēng)瘀兼具證?？偨Y(jié)來看，眩暈患者的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實，兼伴痰虛風(fēng)瘀。

2 浦家祚教授治療眩暈的用藥規(guī)律研究

眩暈不屬于獨立的疾病類型，而是比較常見的癥狀表現(xiàn)，在眾多疾病患者中，均可能發(fā)生眩暈[3]。其中，比較常見的就是腦組織、腦神經(jīng)病變或者耳部疾病，臨床實踐統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，眩暈癥的最為顯著的癥狀表現(xiàn)就是自覺旋轉(zhuǎn)或周身景物旋轉(zhuǎn)、體困乏力等，嚴(yán)重影響患者生活。

中醫(yī)臨床注重辨證施治，用藥方案可充分體現(xiàn)出醫(yī)者的醫(yī)理和思想，而在某一類型疾病治療中，形成一定的用藥規(guī)律，對于臨床的科學(xué)系統(tǒng)治療，具有重要意義。

郭閆葵、郭松霞等人，對浦家祚教授治療眩暈患者所開具的中醫(yī)處方加以整合分析，對其用藥規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，得出了系統(tǒng)結(jié)論，為中醫(yī)治療眩暈提供了有益參考[4]。

上述研究者，仍以2008年12月～2011年12月間，浦家祚教授治療的428例眩暈患者為研究對象，對其開具的中醫(yī)處方進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，將所用藥物進(jìn)行計數(shù)，并予以分類，深入研究則以使用頻次為準(zhǔn)。

經(jīng)整合發(fā)現(xiàn)，處方中共涉及具體藥物336味，分屬18類藥物種類，對處方中所用藥物的應(yīng)用頻次進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在研究期間應(yīng)用頻率較高的藥物共有34味，共出現(xiàn)3670次。按照藥物的功能進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，具有補虛功能的藥物應(yīng)用最多，疏肝除風(fēng)類藥物次之，再者就是解表類藥物，其他藥物出現(xiàn)次數(shù)和和頻率相對比較低。

而在應(yīng)用頻率最高的補虛類藥物中，具有補氣功效的藥物最多，其次是補血藥，居于第3位的則是滋陰類藥物，由此觀之，浦家祚教授在治療眩暈時，遵循以補氣滋陰為主的思想觀念。

研究者還不考慮功效，單純從用藥角度分析，發(fā)現(xiàn)天麻、菊花、澤瀉、白芍者四味藥物的使用頻率最高，其次是白術(shù)、山萸肉茯苓等，因而得出結(jié)論，浦家祚教授治療眩暈時，將平息肝火、滲濕健脾和益腎滋陰為核心。

3 總 結(jié)

中醫(yī)臨床講究對癥施治，在進(jìn)行眩暈的臨床治療時，多會根據(jù)患者病狀及體質(zhì)狀況等進(jìn)行綜合分析，找出導(dǎo)致患者發(fā)病的病因機(jī)制，根據(jù)證候特征予以針對性治療，療效突出、確切。

浦家祚教授在眩暈治療中擁有豐厚經(jīng)驗，但并未形成相關(guān)理論成果，但有相關(guān)學(xué)者加以總結(jié)和歸納，根據(jù)其臨床實踐，通過統(tǒng)計學(xué)手段，將其臨證治療經(jīng)驗進(jìn)行分析和歸納，主要在中醫(yī)病機(jī)和要那個藥規(guī)律兩個大方向著手，總結(jié)系統(tǒng)全面，具有很高的臨床借鑒價值。

[1] 韓永平.探究中醫(yī)辨證治療眩暈患者的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):326-328.

[2] 郭閏葵,郭松霞,高 琛等.浦家祚教授辨治眩暈用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(1):14-15.

[3] 王 艷,賈躍進(jìn),陳燕清等.賈躍進(jìn)名老中醫(yī)辨證論治眩暈經(jīng)驗介紹[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11):93-94.

[4] 郭閆葵,張曉燕,郭海峰等.浦家祚教授治療眩暈臨證經(jīng)驗總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1529-1530.

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ISSN.2095-8803.2017.27.106.02