趙繼光

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

不同劑量地佐辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)的臨床觀察

趙繼光

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 分析鼻道手術(shù)麻醉蘇復(fù)蘇期不良反應(yīng)抑制中不同劑量地佐辛的應(yīng)用效果。方法 把60例行鼻道手術(shù)的患者等分成2組，手術(shù)完成前，均給予地佐辛，A組30例劑量為0.10 mg/kg，B組30例劑量是0.15 mg/kg，對(duì)照2組麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)抑制效果。結(jié)果 2組恢復(fù)呼吸的時(shí)間對(duì)照未見突出差異，P＞0.05；B組呼之睜眼、拔管的時(shí)間明顯較A組短，且B組咳嗽評(píng)分明顯較A組低，P＜0.05。結(jié)論 在鼻道手術(shù)患者中，手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予地佐辛可實(shí)現(xiàn)麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的有效預(yù)防，適宜劑量是0.15 mg/kg。

鼻道手術(shù)；麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)；地佐辛

對(duì)于接受鼻道手術(shù)的患者而言，臨床上大多會(huì)施予瑞芬太尼、七氟醚復(fù)合麻醉，起效快、恢復(fù)好，但在疼痛、導(dǎo)管刺激等影響下，麻醉蘇醒期會(huì)有躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)出現(xiàn)，加之鼻道手術(shù)患者鼻道暫時(shí)處于填塞狀態(tài)，麻醉蘇醒期更是易發(fā)不良反應(yīng)[1]。為對(duì)此不良反應(yīng)進(jìn)行控制，臨床上大多會(huì)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，常用的是地佐辛，但應(yīng)用劑量不一。為進(jìn)一步對(duì)鼻道手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)抑制中不同劑量地佐辛的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，本次研究吧60例患者分成2組，分別給予不同劑量的地佐辛，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在2016年3月～2017年3月間于我院接受鼻道手術(shù)的患者中選擇60例，男女分別有32例、28例，18歲～53歲，均值（35.5±7.3）歲，所選患者均明確沒有藥物過敏史，已將長(zhǎng)期對(duì)阿片類藥物進(jìn)行應(yīng)用者排除。為便于對(duì)照，隨機(jī)把90例患者等分成A、B、2組一般性資料客觀對(duì)照差異不突出，P＞0.05，可展開下文對(duì)照研究。

1.2 方法

2組麻醉均為瑞芬太尼（靜脈注入）與七氟醚（吸入）復(fù)合麻醉。結(jié)束手術(shù)前30分鐘，均于靜脈處對(duì)地佐辛進(jìn)行注射，以生理鹽將地佐辛稀釋至10 ml，于靜脈處緩慢進(jìn)行注射。A組劑量是0.1 mg/kg，B組是0.15 mg/kg。完成手術(shù)后，給予阿托品（0.5 mg）、新斯的明（1.0 mg）以對(duì)肌肉松弛藥的殘余進(jìn)行拮抗。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)2組恢復(fù)呼吸、呼之睜眼、拔管的時(shí)間進(jìn)行記錄，并對(duì)拔管咳嗽評(píng)分進(jìn)行評(píng)定：無(wú)咳嗽記1分，1至2次輕微咳嗽記2分，3至4次中度咳嗽記3分，5至10次嚴(yán)重咳嗽記4分，有嚴(yán)重咳嗽、喉痙攣出現(xiàn)，難以順利拔管記5分。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0軟件進(jìn)行，麻醉恢復(fù)情況、拔管咳嗽評(píng)分都以“±s”進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，取P＜0.05作為顯著性差異水平。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照2組麻醉恢復(fù)情況

2組恢復(fù)呼吸的時(shí)間對(duì)照未見突出差異，P＞0.05；B組呼之睜眼、拔管的時(shí)間明顯較A組短，P＜0.05，數(shù)據(jù)如表1。

表1 2組麻醉恢復(fù)情況對(duì)照（±s，min）

表1 2組麻醉恢復(fù)情況對(duì)照（±s，min）

分組 恢復(fù)呼吸 呼之睜眼 拔管A組（n=30） 2.72±1.13 6.12±1.20 8.29±2.31 B組（n=30） 2.83±1.04 9.43±1.52 13.98±2.75

2.2 對(duì)照兩組拔管咳嗽評(píng)分

A組拔管咳嗽評(píng)分是（3.61±0.78）分，B組是（3.10±0.53）分，組間對(duì)照明顯B組較低，P＜0.05。

3 討 論

在鼻道手術(shù)患者，術(shù)后疼痛較為明顯，加之鼻腔中紗布填塞、導(dǎo)管刺激等影響，麻醉復(fù)蘇期常有嚴(yán)重不適感出現(xiàn)，引發(fā)嗆咳、躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等不良反應(yīng)。為對(duì)此類患者麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行抑制，臨床上往往會(huì)給予患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜類的藥物。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)拮抗藥物的一種，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，可對(duì)μ受體產(chǎn)生部分的激動(dòng)作用，但不會(huì)對(duì)μ受體產(chǎn)生依賴。5～10 mg地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與50～150 mg哌替啶相當(dāng)，從靜脈進(jìn)行注射后，15分鐘內(nèi)效果就可產(chǎn)生，可實(shí)現(xiàn)2.2至2.8消失的t1/2。此外，由于地佐辛不會(huì)對(duì)μ受體產(chǎn)生典型性依賴，因此可使平滑肌得到松弛，從而使惡心嘔吐的發(fā)生減少。另有研究表明，在指出，相較于芬太尼，地佐辛惡心嘔吐、頭痛頭暈、呼吸抑制等不良明顯較少，地佐辛對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用進(jìn)行發(fā)揮時(shí)，安全性較為理想[2]。

近年來(lái)，在鼻道手術(shù)患者中，地佐辛逐漸廣泛被應(yīng)用，常見應(yīng)用劑量是0.1 mg/kg、0.15 mg/kg、0.2 mg/kg，本次研究對(duì)前兩種應(yīng)用劑量的效果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，除恢復(fù)呼吸的時(shí)間差異不大外，P＞0.05，0.15劑量的B組呼之睜眼與拔管的時(shí)間、拔管咳嗽評(píng)分均明顯較0.1 mg/kg劑量的A組優(yōu)越，P＜0.05?？梢?，在鼻道手術(shù)患者中，對(duì)于麻醉復(fù)蘇期相關(guān)不良反應(yīng)的抑制，給予地佐辛效果優(yōu)越，且0.15 mg/kg的給藥劑量效果較0.1 mg/kg優(yōu)越。

綜上，在鼻道手術(shù)患者中，臨床上可積極于手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予0.15 mg/kg的地佐辛，以實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，使麻醉復(fù)蘇期相關(guān)不良反應(yīng)能夠得到有效抑制。

[1] 張海龍,趙麗琴.地佐辛在快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉后期的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(2):216-220.

[2] 聶曉舟,鄧恢偉,潘道波,等.等效劑量地佐辛或芬太尼在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(6):994-995,997.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4699.01