王 煒

（無錫市第八人民醫(yī)院兒科，江蘇 無錫 214001）

甲強龍不同劑量用于小兒難治性支原體肺炎治療效果觀察

王 煒

（無錫市第八人民醫(yī)院兒科，江蘇 無錫 214001）

目的 分析不同劑量的甲強龍運用于治療小兒難治性支原體肺炎的效果。方法 從2016年4月～2017年4月我院所收治的小兒難治性支原體肺炎64例作為研究對象，隨機將其分為實驗組和常規(guī)組，每組各32例，實驗組患兒運用甲強龍10 mg/kg·d沖擊進(jìn)行治療，而常規(guī)組運用的是2 mg/kg·d甲強龍進(jìn)行治療，比較患兒的治療效果以及體征改善所需要的時間。結(jié)果 實驗組治療的總有效率是93.75%，常規(guī)組是68.75%，實驗組優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）；而患兒癥狀體征改善情況比較，實驗組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運用沖擊劑量的甲強龍治療小兒難治性支原體肺炎獲得良好的效果，值得推廣與運用。

甲強龍；不同劑量；小兒難治性支原體肺炎；治療效果；觀察

在小兒眾多的疾病中，支原體肺炎在臨床中屬于較為常見的一種疾病，主要病原體是肺炎支原體，近年來發(fā)病率逐漸升高，其中糖皮質(zhì)素在退熱、促進(jìn)肺部實變吸收，減少后遺癥方面有一定的作用[1]。本文主要分析甲強龍運用不同劑量治療小兒難治性支原體肺炎的效果，作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)2016年4月～2017年4月我院所收治的小兒難治性支原體肺炎患兒的病例資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：用熒光免疫法測得MPIgM陽性同時用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測得MPIgM＞1.5 Au/ml的肺炎患兒，經(jīng)阿奇霉素、紅霉素治療7天以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013版專家共識[2]。

符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共64例作為研究對象，隨機將其分為實驗組和常規(guī)組，每組各32例，其中實驗組男20例，女12例，年齡2～8歲，平均年齡是（4.7±2.8）歲，常規(guī)組男18例，女14例，年齡3～10歲，平均年齡是（5.4±2.2）歲，兩組患兒資料無差異性（P＜0.05），有良好的可比性。

1.2 治療方法

本研究中患兒都運用紅霉素靜滴治療，其中實驗組患兒甲強龍5 mg/kg/次，每天兩次進(jìn)行治療，劑量最多控制為0.4克，在一小時之內(nèi)實施靜脈滴注的方式，連續(xù)3天。常規(guī)組則甲強龍1 mg/kg·次，每天兩次治療，在一小時之內(nèi)實施靜脈滴注，連續(xù)3天。兩組均于3天后改強的松1 mg/kg·d，分次口服。

1.3 觀察指標(biāo)與治療效果

兩組患兒臨床資料改善的時間以及療效情況進(jìn)行對比，而治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效指的是患兒接受治療之后，臨床癥狀以及體征都得到明顯改善；有效是患兒癥狀、體征得以減輕；無效是患兒的癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所獲得的數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，同時運用t檢驗，而計數(shù)資料用（%）表示，將P＜0.05視為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的治療效果

實驗組患兒治療的總有效率是93.75%，而常規(guī)組治療總有效率是68.75%，實驗組的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)上的意義。詳細(xì)情況請見下表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 [n（%）]

2.2 比較兩組患兒的體征以及臨床癥狀

實驗組患兒中退熱時間是（0.81±0.28）天，肺部啰音消失時間（4.2 5±1.5 6）天，咳嗽減輕的時間（2.7 5±1.5）天；常規(guī)組患兒退熱時間是（1.38±0.43）天，肺部啰音消失時間（5.88±1.94）天，咳嗽減輕的時間（3.44±1.86）天。實驗組患兒情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia）是兒童時期肺炎或其它呼吸道感染的重要病原之一，也是人類原發(fā)性非典型肺炎的病原體，主要通過呼吸道飛沫傳播。MP侵入呼吸道后，定位于纖毛氈的隱窩內(nèi)，其尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞受體上，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞，使黏膜清除功能異常，且持續(xù)時久，導(dǎo)致慢性咳嗽。其主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎，有些病變累及肺泡，同時極有可能還會導(dǎo)致灶性肺不張、肺氣腫、肺實變以及胸腔積液等。同時MP與人體某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損傷。因此支原體肺炎的發(fā)病機制主要是由于MP的直接侵犯和免疫損傷共同作用[3]。根據(jù)相關(guān)臨床資料研究得知，治療方式采用的是大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，對于難治性支原體肺炎的治療單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物并沒有取得良好的效果，并且還會因拖延時間而給小兒造成更大的傷害，如出現(xiàn)遷移等情況[4]。較多文獻(xiàn)報道了MP誘發(fā)的細(xì)胞因子和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，如IL-12、IL-6、IL-8等。這些細(xì)胞因子受轉(zhuǎn)錄因子NF-kB的調(diào)節(jié)，從MP中提取出脂蛋白，能激活NF-kB引起許多細(xì)胞因子釋放。激素可抑制NF-kB活性，抑制免疫反應(yīng)[5]。在本次研究中，小兒難治性支原體肺炎運用不同劑量的甲強龍進(jìn)行治療，其中實驗組采用靜滴甲強龍5 mg/kg·次，每天兩次，劑量最多控制為0.4克，連續(xù)3天。而常規(guī)組則采用靜滴甲強龍1 mg/kg·次，每天兩次，連續(xù)3天。實驗組獲得了良好的效果，即實驗組患兒治療的總有效率是93.75%，而常規(guī)組治療總有效率是68.75%，實驗組的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)上的意義。而實驗組患兒退熱時間、肺部啰音恢復(fù)時間、咳嗽減輕的時間都優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，運用沖擊劑量甲強龍治療小兒難治性支原體肺炎獲得良好的效果，值得推廣與運用。

[1] 譚曉麗.阿奇霉素、紅霉素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療肺炎支原體感染患兒的臨床比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(09): 1125-1126.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013年修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[3] 陳克婭,馮 濤.脾氨肽口服凍干粉對小兒支原體感染肺炎伴哮喘臨床效果及C反應(yīng)蛋白的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11): 1790-1792.

[4] 吳 雪,方新友,劉元江,等.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,05(09):153-154.

[5] 趙順英,馬 云,張桂芳,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2003,7:414-416.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4686.02