原 泉

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

CT對腦出血的診斷及臨床價值

原 泉

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的 探討CT對腦出血的診斷及臨床價值。方法 回顧2015年1月～2016年1月我院收治的行CT檢查的60腦出血患者的臨床資料，對其檢查結果進行分析。結果 全部患者中有基底節(jié)出血30例，丘腦出血20例，小腦出血6例，腦干出血4例，不同部位的出血經(jīng)CT檢查存在顯著差異。結論 對腦出血患者進行CT檢查，可準確判斷出出血部位和性質，臨床可將其作為腦出血的首選診斷方法。

CT；腦出血；診斷；臨床價值

腦出血是近年來臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病原因主要是因為各種原因導致的腦血管破裂，血液流入腦室，腦實質等部位積蓄形成血腫。該疾病發(fā)病突然，死亡率和致殘率較高，針對性治療后難以取得良好的預后，患病后嚴重影響患者的生命安全及生活質量，如采取有效措施早期發(fā)現(xiàn)血腫部位，早期進行針對性的治療，可有效提升治療效果[1]。為了研究CT對腦出血的診斷及臨床價值。本文特對60例腦出血后行CT檢查的患者進行了研究分析，得到如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年1月～2016年1月我院收治的行CT檢查的60腦出血患者，其中有36例男性，女性24例，最小年齡52歲，年齡最大72歲，平均（61.13±3.1）歲。全部患者中有40例高血壓病史，15例冠心病史，8例糖尿病史。

1.2 檢查方法

全部患者的檢查所用儀器均為雙排螺旋CT設備，調節(jié)層厚與層距為101 mm，基線為眶耳線，朝患者頭頂向進行連續(xù)性的掃描，根據(jù)所檢查出的血腫量，選擇通過手術或保守方法進行疾病的治療。其中，出血量的計算方法為：出血量=∏/6X血腫寬徑X血腫長徑X血腫層數(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

所用統(tǒng)計學分析軟件為SPSS 18.0軟件。

2 結 果

2.1 全部患者的CT檢查結果分析

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，全60例患者中有30例基底節(jié)出血，20例丘腦出血，6例小腦出血，腦干出血4例，其中死亡率最高的是腦干出血，在本研究中所占比例高達50%。具體見表1。

表1 CT檢查結果分析（n，%）

2.2 血腫量與患者預后之間的關系

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，患者的出血量越多，其死亡率越高，組間有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 血腫量與患者預后之間的關系（n，%）

2.3 腦出血不同時期的CT檢查結果觀察

本研究中，在患病后一周內(nèi)進行CT檢查的患者有40例，檢查結果顯示高密度影像，其中25例圓形，15例腎型、出血量在5～20 ml，破入腦室8例，12例存在占位現(xiàn)象。剩余20例的CT檢查時間為發(fā)病2周后，結果顯示高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，占位現(xiàn)象不明顯且CT值降低，其中3例在發(fā)病數(shù)月后，血腫完全被腦組織吸收，出現(xiàn)囊腔，且邊緣銳利。

2.4 腦出血不同部位的CT檢查結果比較

基底節(jié)部腦出血腦出血的患者CT表現(xiàn)為類圓形或腎型的高密度影像，血腫周圍存在低密度水腫帶，CT值為50-80。本組30例基底節(jié)區(qū)出血的患者中有8例存在不同程度的占位表現(xiàn)，有4例表現(xiàn)為破入第四腦室中。丘腦部出血的患者CT表現(xiàn)為圓形及橢圓形的高密度影像。小腦出血的患者表現(xiàn)為不規(guī)則性或圓形。腦干出血的血腫陰影呈現(xiàn)高密度。

3 討 論

腦出血的根本發(fā)病原因為腦血管發(fā)生了破裂，導致其發(fā)生破裂的原因可能是動脈粥樣硬化，腦血管畸形，高血壓等因素。當患者出現(xiàn)腦出血并形成血腫后，大量出血區(qū)的紅細胞發(fā)生破裂，患者表現(xiàn)為腦部的點狀出血，隨著病程進展，出血程度加重。當出血量較少時，僅部分神經(jīng)纖維受到血液的損傷，腦部其他組織表現(xiàn)正常；當出血量較多時，腦組織受到血腫的壓迫，顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦水腫，故對于腦出血患者應早期采取措施進行治療。發(fā)生出血后，根據(jù)患者的形成的血腫的情況，可分為顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)出血兩種類型，根據(jù)血腫所在的位置，可分為兩種類型，分別是腦內(nèi)血腫和腦外血腫，而腦外血腫又分為兩種類型，分別是硬膜下血腫和硬膜外血腫[3]。

腦出血的好發(fā)血管時丘腦膝狀體動脈及豆紋動脈，腦出血的常見部位是基底節(jié)區(qū)及丘腦，該部位形成血腫后易入侵腦室，腦室因為血腫的占位性病變引發(fā)周圍腦水腫，長期壓迫腦組織，使其發(fā)生軟化甚至壞死[4]。在行CT檢查時，新形成的血腫表現(xiàn)為高密度影，有類圓形，腎型或邊界不規(guī)則，且周圍存在低密度水腫帶。此外，附近腦室還會發(fā)生移位變性，部分腦溝消失，中線結構移向對側。在發(fā)病后1周后腦水腫的嚴重程度達到頂峰，此后逐漸被吸收[5]。

有研究表明，在腦出血發(fā)生后1～4周進行CT檢查時，檢出率高達90%。在急性腦出血期，對患者行CT檢查可見邊界清晰，高密度區(qū)均勻，存在占位表現(xiàn)，具有較高的CT值，較高的原因在于急性期血紅蛋白吸收X線的能力強于腦組織。CT顯影中存在部分外溢血液，而血紅蛋白因為自身較小的體積，對顯影基本不產(chǎn)生影響、此后，血腫周圍的血紅蛋白逐漸發(fā)生破壞，導致血腫邊緣模糊不清，低密度區(qū)逐漸擴散，故CT值隨之而發(fā)生降低[6]。此外，在本研究中，當基底節(jié)區(qū)及丘腦發(fā)生出血時，相較于小腦及腦干出血，其預后更好。原因主要在于，前兩種出血易累及內(nèi)囊，只有內(nèi)囊受到破壞或直接被截斷時，患者才會出現(xiàn)不良的預后。在出血量上來看，越少出血量的患者具有越好的預后，原因主要在于，當患者出血量較少時，占位效應和腦疝的發(fā)生幾率低，加之早期開展的疾病診斷，患者的病情能得到有效的改善[7]。

綜上所述，可以得出：對腦出血患者進行CT檢查，可準確判斷出出血部位和性質，臨床可將其作為腦出血的首選診斷方法。

[1] 劉 蓉,龔建平,朱江濤,等.超急性期腦出血血腫增大的CT預測指標[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(9):720-723.

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[3] 臧桂芹,葉 丹.CT對腦出血的診斷及臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(4):17-19,26.

[4] 鄭昌英,李岸鳳,王長青,等.CT在腦膠質瘤卒中與單純腦出血鑒別診斷中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(18):2964-2967.

[5] 馬興順,王 娜.CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術治療腦出血的臨床研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(9):38-40.

[6] 高永開.腦出血手術患者預后的CT影像學評估分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6):16-18,34.

[7] Zheng,R.,Qin,L.,Li,S.et al.CT perfusion-derived mean transit time of cortical brain has a negative correlation with the plasma level of Nitric Oxide after subarachnoid hemorrhage[J].Acta Neurochirurgi ca,2014,156(3):527-533.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R814.42

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ISSN.2095-8242.2017.24.4669.02