李云龍，宋 志

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054200）

老年骨科患者全身麻醉和硬膜外麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能比較

李云龍，宋 志

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054200）

目的 分析老年骨科大手術(shù)患者全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2017年3月收治的行骨科大手術(shù)的老年患者88例，按入院登記薄分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)前給予硬膜外麻醉，研究組術(shù)前給予全身麻醉，觀察兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及認(rèn)知功能情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)麻醉時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中輸液量及低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較麻醉前，兩組患者在麻醉后12、24 h的MMSE評(píng)分均較低；在麻醉后24 h內(nèi)與對(duì)照組比較，研究組MMSE評(píng)分相對(duì)較低；研究組麻醉后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行骨科大手術(shù)老年患者應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉，兩種麻醉方法在手術(shù)完成后1天內(nèi)給患者造成不同程度的認(rèn)知功能障礙，且全身麻醉導(dǎo)致患者的認(rèn)知工功能障礙發(fā)生率較高，常規(guī)指標(biāo)均無明顯變化。

全身麻醉；硬膜外麻醉；認(rèn)知功能障礙

手術(shù)麻醉后患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、記憶、認(rèn)知等功能發(fā)生紊亂[1]，導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知性功能性障礙；該癥狀主要發(fā)生在夜晚，會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能恢復(fù)遲緩，延長住院時(shí)間，病情嚴(yán)重者會(huì)影響患者的正常生活?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象

選取我院2014年1月～2017年3月收治的行骨科大手術(shù)的老年患者88例，按入院登記薄分為研究組和對(duì)照組，各44例；研究組中男26例，女18例，平均年齡（73.6±10.5）歲，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)15例；對(duì)照組中男28例，女16例，平均年齡（72.4±9.5）歲，實(shí)施股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)14例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)前兩組患者均停止服用藥物。研究組通過靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg進(jìn)行全身麻醉，通過氣管進(jìn)行插管，應(yīng)用機(jī)械呼吸機(jī)保持患者呼吸通暢，采用靶控輸注異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉，根據(jù)患者的情況間斷加注維庫溴銨維持肌松；對(duì)照組術(shù)前給予硬膜外麻醉，痛過腰椎第1～2脊柱間隙實(shí)施硬膜外穿刺進(jìn)行麻醉，將麻醉平面控制在≤T10，在手術(shù)過程中間斷加注羅哌卡因進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)等適當(dāng)?shù)恼{(diào)價(jià)麻醉深度。仔細(xì)觀察患者身體變化情況，可以通過靜脈注射幫助患者進(jìn)行止痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況

兩組患者手術(shù)麻醉時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中輸液量及低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 麻醉時(shí)間（min） 出血量（mL） 輸液量（mL） 低血壓 [n（%）]研究組 44 182.7±28.7 341.1±57.7 2100.7±160.7 10（22.72）對(duì)照組 44 190.8±30.4 358.7±60.8 1980.9±175.7 9（20.45）

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能情況

較麻醉前，兩組患者在麻醉后12、24 h的MMSE評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在麻醉后24 h內(nèi)與對(duì)照組比較，研究組MMSE評(píng)分相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能情況（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能情況（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 麻醉前12 h麻醉蘇醒后12 h 24 h 72 h 96 h研究組n=44 29.7±0.6 25.3±0.5 26.5±0.6*28.4±0.7 29.3±0.9對(duì)照組n=44 29.5±0.7 25.8±0.6 27.4±0.6 29.2±0.6 29.5±0.9

2.3 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率情況

研究組24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為27.27%（12/44）；對(duì)照組24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為20.45%（9/44）；研究組麻醉后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年手術(shù)患者長期麻醉后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，可能會(huì)導(dǎo)致老年患者向老年癡呆轉(zhuǎn)變[2]，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此，對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施安全有效的麻醉方法是非常重要的，選擇安全有效的麻醉方法可以降低患者麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間等。本研究通過對(duì)行骨科大手術(shù)老年患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉進(jìn)行對(duì)比，全身麻醉認(rèn)知工功能障礙發(fā)生率高于硬膜外麻醉，相關(guān)研究結(jié)果顯示，麻醉是影響認(rèn)知功能障礙的主要因素。本文研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相較，研究組麻醉后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行骨科大手術(shù)老年患者應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉，兩種麻醉方法在手術(shù)完成后1天內(nèi)給患者造成不同程度的認(rèn)知功能障礙，且全身麻醉導(dǎo)致患者的認(rèn)知工功能障礙發(fā)生率較高，常規(guī)指標(biāo)均無明顯變化。

[1] 夏燕飛.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,12(02):123-124.

[2] 劉沁爽.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2017,21(26):201-202.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4626.02