孫 軒，孟 凱

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位

孫 軒1，孟 凱2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的 帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法 選取我院2014年6月～2016年12月收治的Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者9例帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶治療，觀察其療效。結(jié)果 患者9例術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月；肩關(guān)節(jié)功能改善明顯9例，疼痛有明顯緩解，未出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位及脫位情況，結(jié)論 帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的可以獲得良好的臨床療效。

肩鎖關(guān)節(jié)；陳舊性脫位；帶袢鋼板：雙骨道：帶線錨釘韌帶重建

肩鎖關(guān)節(jié)脫位（急性）在臨床上并非少見，可有局部疼痛、腫脹及壓痛，琴鍵征（+），傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限外關(guān)上可有鎖骨遠(yuǎn)端翹起，且治療相對(duì)簡(jiǎn)單明確。固定失敗及延誤失治致陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，其治療則看法各不相同。采用手術(shù)治療的9例陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的資料進(jìn)行回顧性研究，術(shù)后均獲得隨訪，且手術(shù)療效確切良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年12月收治的Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者9例，本組9例，男5例，女4例；年齡24～52歲，平均32.3歲。肩關(guān)節(jié)脫位原因：車禍傷2例，墜落傷1例，摔傷6。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)間為6～9周。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢加頸叢麻醉或全身麻醉，患者取沙灘椅位或平臥位，患側(cè)肩胛骨墊高10～15°，采用沿肩峰、鎖骨到喙突的弧形切口，暴露肩鎖關(guān)節(jié)和喙突。解剖喙肩韌帶，去除瘢痕組織并清除關(guān)節(jié)內(nèi)破裂的關(guān)節(jié)盤及軟骨碎片。自肩峰端切取韌帶時(shí)須保留部分肩峰處骨質(zhì)，以利于韌帶與鎖骨達(dá)到骨性愈合。復(fù)位鉗于喙突下及鎖骨上夾持行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，經(jīng)C臂機(jī)透視證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位，確定鎖骨區(qū)錐狀束、斜束解剖位置并重建隧道。用3.2 mm 電鉆在鎖骨上錐狀束重建區(qū)向喙突根部鉆孔貫穿喙突建立重建隧道；用3.2 mm電鉆于鎖骨上第1個(gè)孔道外側(cè)約1 cm處鉆孔建立斜束重建隧道。5孔帶袢鋼板置于喙突下方，雙股繞于袢鋼板中的加強(qiáng)縫線于錐狀束、斜束重建骨道內(nèi)穿出分別在錐狀束、斜束骨道位置各放置4孔袢鋼板并將縫線從袢鋼板兩頭穿出于中間孔處拉緊打結(jié)。于肩峰肩鎖韌帶附著點(diǎn)用電鉆鉆約1.5 cm深的骨道并將帶線鉚釘擰入，于鎖骨遠(yuǎn)端肩鎖韌帶附著點(diǎn)處用2.5 mm電鉆建立間距0.5 cm雙骨道將鉚釘縫線分別穿入并于鎖骨上拉緊打結(jié)重建肩鎖韌帶。透視證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位。見圖1。

1.3 術(shù)后處理

應(yīng)用抗生素72 h，及時(shí)換藥。活動(dòng)時(shí)患肢運(yùn)用前臂吊帶持續(xù)懸吊保護(hù)3～4周。3～4周內(nèi)在醫(yī)師指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者自身情況逐漸行主及被動(dòng)功能鍛煉，12周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

患者9例均獲隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月。未發(fā)生鋼板滑脫、切口感染、內(nèi)固定斷裂、繼發(fā)骨折、排異反應(yīng)等并發(fā)癥;末次隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)功能按Constant評(píng)分：優(yōu)8例，良1例。

3 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中扮演著重要角色，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)，鎖骨有一定的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)韌帶包括肩鎖韌帶及喙鎖韌帶其中喙鎖韌帶包括斜方韌帶及錐狀韌帶，分別限制著鎖骨向前上方的移位及肩鎖關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)[1]。術(shù)后基本不會(huì)出現(xiàn)肩峰下撞擊樣疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙，難以上舉等并發(fā)癥，有利于術(shù)后早期功能鍛煉；帶袢鋼板為鈦合金，生物相容性好。帶線鉚釘安裝方便、把持力好，手術(shù)在同一切口內(nèi)完成，操作簡(jiǎn)便，無(wú)額外損傷，重建肩鎖韌帶加強(qiáng)了鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰的穩(wěn)定性，為肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定提供了雙保險(xiǎn)。對(duì)比對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鉤鋼板的應(yīng)用后者術(shù)后疼痛發(fā)生較多，并且上肢外展上舉受限[2]。Mc Connell等[3]認(rèn)為，臨床上常常需要盡早取出鋼板。而早期去除鉤鋼板后，由于周圍尚未形成堅(jiān)強(qiáng)的瘢痕組織，時(shí)常出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)[4]。因此帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶被認(rèn)為是較理想的內(nèi)固定方式。重建肩鎖韌帶帶線鉚釘需要與鎖骨遠(yuǎn)端及肩峰直接接觸因此對(duì)此部位骨質(zhì)要求較高對(duì)于有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)量差者為禁忌證。

[1] 任紅革,李 林.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定并錨釘修復(fù)喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位山東醫(yī)藥2008年第48卷第6期.

[2] 吳 祥,周躍峰,席 波,楊 明,王志偉.Endobutton帶袢鋼板治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察,中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2012年7第27卷第7期.

[3] 黃淑明,蘭樹華,鄭榮宗,吳泉州,呂國(guó)強(qiáng),鄭崇武,帶袢鋼板治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床骨科雜志 Journal of Clinical Orthopaedics 2013 Aug:16(4).

[4] truhlS.DoubleendobuttontechniqueforrepairofcompleteAc ro-mioclavicularjointdislocations[J].Tech ShoulderElbow Surg,2007,8(4):175-179.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4625.02