魏 峰

（安徽省皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

大腸癌致腸梗阻手術(shù)Ⅰ期切除吻合的療效分析

魏 峰

（安徽省皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

目的 對(duì)大腸癌致腸梗阻手術(shù)Ⅰ期切除吻合的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取我院2014年8月～2015年8月收治的大腸癌致腸梗阻患者94例作為研究對(duì)象，按照治療方法劃分為對(duì)照組與觀察組各47例，分別給予傳統(tǒng)結(jié)腸造瘺術(shù)、Ⅰ期切除吻合術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)功能時(shí)間比較，并對(duì)比兩組患者臨床治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，臨床治療有效率89.36%（42/47）高于對(duì)照組72.34%（34/47），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組4.26%（2/47）與對(duì)照組6.38%（3/47）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 手術(shù)Ⅰ期切除吻合術(shù)應(yīng)用于大腸癌致腸梗阻治療中，可提高治療有效率，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

大腸癌；腸梗阻；Ⅰ期切除吻合；療效

作為閉袢性腸梗阻，大腸癌致腸梗阻患者傳統(tǒng)治療方法多見(jiàn)于先取腸造口，然后行2次手術(shù)，其可能導(dǎo)致患者術(shù)后有較多并發(fā)癥問(wèn)題出現(xiàn)，且無(wú)法保證遠(yuǎn)期生存率。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將Ⅰ期切除吻合方法引入，對(duì)治療效果的提高可起到明顯作用。本次研究將就大腸癌致腸梗阻患者治療中手術(shù)Ⅰ期切除吻合方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年8月收治的大腸癌致腸梗阻患者94例作為研究對(duì)象，男59例，女35例，年齡46～72歲，平均（58.5±6.5）歲，入院行X線平片、CT、B超等檢查，符合大腸癌致腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理分型：腺癌、乳頭狀癌、惡性淋巴瘤、絨腺癌分別為46例、30例、10例、8例。按照手術(shù)方法將94例患者劃分為對(duì)照組與觀察組各47例，兩組患者在基線資料如年齡、性別、病理分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)結(jié)腸造瘺術(shù)方法，術(shù)中需由右上腹橫切口、經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入，游離結(jié)腸并做腫瘤切除。結(jié)腸圍護(hù)借助生理鹽水紗布?jí)|，分離結(jié)腸大網(wǎng)膜，出血點(diǎn)結(jié)扎后于腹腔內(nèi)放回大網(wǎng)膜。腹壁造口，于結(jié)腸系膜處切口做造口，造口后進(jìn)行腹壁縫合。最后縫合腹膜、脂肪垂。

1.2.2 觀察組患者行手術(shù)Ⅰ期切除吻合方法，手術(shù)流程：①患者采用全身麻醉方式，于左下腹旁切口，利用腹腔觀察，清洗腸道后，游離腫瘤遠(yuǎn)端與近端腸系膜，于結(jié)腸近端進(jìn)行糞便處理，在梗阻近側(cè)腸管游離，向腹腔外排出；②對(duì)回腸末端，以荷包縫合切口方式，或在切除闌尾自殘端后將Foley尿管插入，待充脹氣囊后收緊荷包線，借助兩把脾性鉗于腸近端5～10 cm處做腸管阻斷，切開(kāi)腸腔，將2～3 cm內(nèi)徑、80～100 cm長(zhǎng)的螺紋管插入腸腔內(nèi)，然后對(duì)腸斷端利用粗線扎緊，避免有漏液?jiǎn)栴}產(chǎn)生；③取生理鹽水5000 mL灌入Foley尿管中，清洗結(jié)腸，同時(shí)取1000 mL生理鹽水，將甲硝唑、慶大霉素置于其中，利用該混合液做腸道灌洗，灌洗后拔除Foley尿管、引流管，最后切除腫瘤，做斷端Ⅰ期吻合術(shù)處理；④于肛門(mén)處置入引流管，放置位置為吻合口近端10 cm左右，固定處理，且注意術(shù)后7天結(jié)合患者病情拔除肛管[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率。其中臨床治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效，患者術(shù)后臨床癥狀完全消失，無(wú)并發(fā)癥；②有效，術(shù)后臨床癥狀與各項(xiàng)體征指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但有吻合口瘺并發(fā)癥問(wèn)題；③無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至有惡化情況，要求采取2次手術(shù)方法，且患者并發(fā)癥問(wèn)題明顯。臨床治療有效率計(jì)算：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料利用例數(shù)（n）或百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 47 125.6±25.5* 72.5±3.6*對(duì)照組 47 198.6±24.5 98.7±5.5

2.2 兩組患者臨床治療有效率比較

臨床治療有效率比較，觀察組89.36%（42/47）高于對(duì)照組72.34%（34/47），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組47例患者，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（2/47），對(duì)照組吻合口瘺并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%（3/47），兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 大腸癌致腸梗阻臨床診斷要求

大腸癌致腸梗阻，其在發(fā)病特征上有起病隱匿，患者癥狀與體征不明顯等特點(diǎn)，誤診可能性較高。臨床診斷中，可發(fā)現(xiàn)部分急性腸梗阻患者入院后，臨床表現(xiàn)多以慢性腸梗阻為主，且發(fā)病前可排氣、排便，且無(wú)嘔吐表現(xiàn)，其直接導(dǎo)致診療中按照腸炎或胃炎治療診斷，直至有急性腸梗阻體征后，轉(zhuǎn)入外科，此時(shí)做腹透檢查或行腹部X線片，可發(fā)現(xiàn)有少量液平、腸積氣存在。對(duì)此問(wèn)題，對(duì)患者診療過(guò)程中，若患者年齡45歲以上，無(wú)手術(shù)史，入院時(shí)檢查為腸梗阻，應(yīng)考慮采取鋇劑灌腸檢查方式，可于術(shù)前2 h開(kāi)展，可進(jìn)一步對(duì)疾病診斷，避免有漏診或誤診情況發(fā)生[3]。

3.2 手術(shù)Ⅰ期切除吻合術(shù)方法適應(yīng)癥

對(duì)于大腸癌引起的腸梗阻問(wèn)題，傳統(tǒng)手術(shù)治療中認(rèn)為若直接給予Ⅰ期切除吻合方法，手術(shù)危險(xiǎn)性較高，且可能帶來(lái)較多如腹腔感染、腸瘺等問(wèn)題，建議行分期手術(shù)方法。從近年來(lái)臨床實(shí)踐看，Ⅰ期切除吻合方法應(yīng)用下，其并發(fā)癥發(fā)生率、病死率往往低于分期手術(shù)方法，說(shuō)明其可用于大腸癌引起的腸梗阻手術(shù)治療中[4]。但值得注意的是，Ⅰ期切除吻合方法應(yīng)用下，有具體的適應(yīng)癥要求，具體表現(xiàn)為：①在癌腫近端腸道解壓下，感染問(wèn)題不嚴(yán)重，且腸壁血運(yùn)正常，此時(shí)可考慮做切除，同時(shí)探查下發(fā)現(xiàn)病灶周?chē)鸁o(wú)明顯癌細(xì)胞侵犯情況，且未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，可切除腫瘤[5]；②腸管無(wú)明顯水腫、擴(kuò)張表現(xiàn)，且腹腔無(wú)污染；③患者無(wú)嚴(yán)重心腦血管癥狀，無(wú)手術(shù)禁忌癥；④患者腸道的積便、積液可灌洗處理[6]。

3.3 大腸癌致腸梗阻手術(shù)Ⅰ期切除吻合療效與注意事項(xiàng)

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者給予Ⅰ期切除吻合，在手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間上均少于對(duì)照組，臨床治療有效率高于對(duì)照組，充分說(shuō)明該手術(shù)方法應(yīng)用下取得的效果較為顯著。同時(shí)，Ⅰ期切除吻合方法應(yīng)用下并發(fā)癥發(fā)生率較低，可說(shuō)明其安全性較高。但值得注意的是，實(shí)際開(kāi)展手術(shù)中仍需做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，如患者術(shù)前口服抗生素或給予靜脈滴注，并未達(dá)到抑制腸梗阻近段糞便細(xì)菌目的，或術(shù)中操作未徹底灌洗，導(dǎo)致細(xì)菌殘留，這些便會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后有吻合口瘺、感染問(wèn)題發(fā)生。對(duì)此，要求采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如術(shù)中灌洗腸道方法，要求在做好病灶探查明確的基礎(chǔ)上，行手術(shù)操作，且腸梗阻近端切口處，術(shù)中應(yīng)進(jìn)行周?chē)Ｗo(hù)，避免有污染情況發(fā)生，而具體清洗中要求于Foley尿管中注入生理鹽水，清洗結(jié)腸，在此基礎(chǔ)上取甲硝唑、慶大霉素與生理鹽水混合液進(jìn)行腸道灌洗，以此達(dá)到灌洗目的[7]。

綜上所述，手術(shù)Ⅰ期切除吻合方法應(yīng)用于大腸癌致腸梗阻中，對(duì)提高臨床治療有效率可發(fā)揮重要作用，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4623.02