顏國(guó)慶

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的手術(shù)效果比較

顏國(guó)慶

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

甲狀腺是頭頸部一種常見(jiàn)一種疾病。除未分化癌之外的一切甲狀腺都是由手術(shù)治療的方法來(lái)治療的。近年來(lái)在我國(guó)甲狀腺患者數(shù)量逐年變多的今天，對(duì)于甲狀腺手術(shù)中的精細(xì)操作以及后期的并發(fā)癥防治是一項(xiàng)重要的工作，而隨著超聲刀的出現(xiàn)及應(yīng)用更是進(jìn)一步提升了手術(shù)效率?；诖耍疚膶⒅胤治鎏接懗暤杜c傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的手術(shù)效果，以期能為以后的實(shí)際工作起到一定的借鑒作用。

超聲刀；傳統(tǒng)手術(shù)；甲狀腺手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2016年12月期間收治的60例需進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者。

1.2 方法

兩組患者接受常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均未使用預(yù)防性抗生素。應(yīng)用靜脈和氣管插管一起聯(lián)合麻醉。要在病人的肩部墊枕頭，呈現(xiàn)仰臥位，保證頭向后仰，以此可以將頸部充分的顯現(xiàn)出來(lái)，這樣也就更加有利于手術(shù)的進(jìn)行。對(duì)象超聲刀手術(shù)組，在手術(shù)進(jìn)行中，在胸骨切跡上1～2 cm處，取皮紋切口4～6 cm，將病人的頸闊肌以及皮膚切開(kāi)，上面直到甲狀軟骨水平，下達(dá)胸骨上緣，進(jìn)而再對(duì)頸白線實(shí)現(xiàn)切開(kāi)。應(yīng)用超聲刀組血管以及離斷甲狀腺上下極，根據(jù)病人甲狀腺腫塊的具體大小情況以及實(shí)際性質(zhì)，科學(xué)合理的選擇好切除的范圍，當(dāng)實(shí)際的切除邊界確定后，用超聲刀直接在腺體內(nèi)進(jìn)行切割。而對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)組，主要是應(yīng)用電凝和縫扎、結(jié)扎的方法實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的處理，并且應(yīng)用鉗夾法實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺腺體的切除。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

所選擇的試驗(yàn)人群主要的納入標(biāo)準(zhǔn)是：首先這些患者都沒(méi)有會(huì)影響到手術(shù)的其他疾??；其次這些患者都有次全切除以及甲狀腺全切除的手術(shù)指征；再者是在手術(shù)用不需行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。而對(duì)其排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者在之前就有甲狀腺手術(shù)史；其次是在手術(shù)開(kāi)展之前要檢查好患者的頸側(cè)區(qū)有沒(méi)有明顯的腫大淋巴結(jié)；再者是手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已累及頸部大血管、食管、氣管。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

觀察指標(biāo) 超聲刀組 傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間（min） 52.4±10.5 62.4±13.5術(shù)中出血量（mL） 30.4±8.4 50.4±12.5術(shù)后三天引流量（mL） 50.4±10.2 70.4±20.4術(shù)后并發(fā)癥（n）術(shù)后出血 0 0聲嘶 1 1嗆咳 0 0低鈣性抽搐 1 1

2 結(jié) 果

與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，超聲刀組平均手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)后引流量超聲刀組少于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組的差異都有著一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且超聲刀組合傳統(tǒng)手術(shù)組都沒(méi)有明顯并發(fā)癥的出現(xiàn)，在手術(shù)的后期，有1例為低鈣血癥麻木、1例為暫時(shí)性的喉返神經(jīng)麻痹，沒(méi)有甲狀旁腺損傷以及無(wú)永久性喉返神經(jīng)的病例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

患者的甲狀腺其組織部位血運(yùn)是非常豐富的，并且周?chē)钟兄浅Ｖ匾那胰梭w組織結(jié)構(gòu)，所以對(duì)于腫瘤的切除手術(shù)工作中，要切實(shí)控制好病人的出血量，以此避免在切除手術(shù)的工作中對(duì)患者神經(jīng)或者是甲狀旁腺造成損壞，進(jìn)而保證手術(shù)的成功率。但是之前傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)一般使用的是縫合以及結(jié)扎的方式來(lái)對(duì)患者的出血進(jìn)行止血，這種傳統(tǒng)的手術(shù)方法是比較費(fèi)時(shí)間的并且在在一定程度上增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而在甲狀腺的手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行手術(shù)的操作，可以方便快捷的進(jìn)行手術(shù)的開(kāi)展，并且可以給手術(shù)的操作醫(yī)生帶來(lái)較為清楚的手術(shù)視野，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。

在甲狀腺的手術(shù)過(guò)程中對(duì)于手術(shù)的操作精度有著很高的要求，之前的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中我們可以看到，應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行甲狀腺的手術(shù)有著很大的缺陷及不足，主要包括有：傳統(tǒng)的手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng)、醫(yī)生的手術(shù)視野也不開(kāi)闊，并且手術(shù)中的止血效果不是很好，這就在很大的程度上給手術(shù)帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。并且優(yōu)化甲狀腺患者在甲狀腺的分離中特別容易導(dǎo)致患者甲狀旁腺、喉上神經(jīng)以及喉返神經(jīng)的損壞，以此造成患者的聲音嘶啞或者呼吸困難等待問(wèn)題的出現(xiàn)。而在本次研究中表明，在甲狀腺的手術(shù)治療工作中，應(yīng)用超聲刀技術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作可以很好的減少甲狀腺手術(shù)中患者的出血量，切實(shí)降低了患者機(jī)體以及血管的損傷機(jī)率，明顯的縮短了熱凝閉的作用時(shí)間以及對(duì)患者的手術(shù)治療時(shí)間。于此同時(shí)，在甲狀腺患者的手術(shù)中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行手術(shù)可以準(zhǔn)確的判斷出患者的具體病變部位，以此方面醫(yī)生操作，縮小手術(shù)的切口，在減少患者痛苦的基礎(chǔ)上滿足患者對(duì)美觀的要求。以此可以看出，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用超聲刀在和傳統(tǒng)方法開(kāi)放甲狀腺手術(shù)治療的比較之下，甲狀腺超聲刀手術(shù)可以大大提高手術(shù)效率，減輕患者痛苦，也可以避免甲狀腺患者手術(shù)后期并發(fā)癥的發(fā)生，減少甲狀腺患者手術(shù)后的引流量，所以說(shuō)，從對(duì)患者甲狀腺手術(shù)治療的實(shí)際操作過(guò)程以及實(shí)際操作的效果來(lái)看，在甲狀腺手術(shù)的操作中甲狀腺超聲刀手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值非常的高，可以更好的滿足臨床需求。

總而言之，甲狀腺超聲刀手術(shù)的應(yīng)用本著其自身精準(zhǔn)的操作過(guò)程、快速的操作流程等等特征，在甲狀腺的手術(shù)中對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用有著顯著的優(yōu)勢(shì)，所以值得在以后的工作中得到我們的推廣使用。

[1] 梁寶珍.超聲刀與傳統(tǒng)方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,02:83-84.

[2] 洪維聰,郭 宇.開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與傳統(tǒng)方法的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,03:498-500.

[3] 唐玉玲,鄭高平.超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,08:124-125+131.

[4] 唐迎泉,李應(yīng)軍,郝 俊,郭海香.超聲刀與傳統(tǒng)方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,06:807-808.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4617.02