江昱成

（江陰市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

硬膜外麻醉無痛分娩的臨床研究

江昱成

（江陰市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

目的 本文我們來探究一下硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效。方法 我們選擇出從2012年2月～2014年12月期間在我們醫(yī)院進(jìn)行治療的828名產(chǎn)婦，將她們隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組為414組。對(duì)照組我們沒有使用任何鎮(zhèn)痛的藥物，觀察組我們實(shí)施硬膜外麻醉無痛分娩技術(shù)。通過比較兩組產(chǎn)婦的疼痛劇烈程度、并發(fā)癥、出現(xiàn)的異常情形和分娩的方式。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦無論是疼痛程度、手術(shù)分娩率、并發(fā)癥發(fā)生率都比對(duì)照組的效果好。結(jié)論 硬膜外麻醉無痛分娩的安全性很高，對(duì)于減輕產(chǎn)婦疼痛感，降低手術(shù)分娩發(fā)生率同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，在臨床上具有及其重大的推廣意義。

硬膜外麻醉；無痛分娩；臨床研究

眾所周知，分娩對(duì)于產(chǎn)婦生理上所產(chǎn)生的疼痛程度是及其重的。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的要求也是越來越嚴(yán)格。所以如何有效減輕分娩的痛苦程度，保證產(chǎn)婦順利分娩，為產(chǎn)婦和新生兒的安全提供保障早已成為全世界醫(yī)學(xué)研究者的共同難題。但是目前為止，硬膜外麻醉無痛分娩技術(shù)已經(jīng)廣泛受到醫(yī)生和產(chǎn)婦的認(rèn)可，這種技術(shù)不僅可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛，而且能為產(chǎn)婦和胎兒的安全問題提供保障，如今已被臨床廣泛使用[1]。本次研究2012年2月～2014年12月在本院分娩的產(chǎn)婦中選擇414例實(shí)施無痛分娩，將其作為試驗(yàn)組，同時(shí)用芬太尼和羅哌卡因作為輔助治療，治療效果十分好。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2012年2月～2014年12月在我們醫(yī)院進(jìn)行治療的828位產(chǎn)婦，將她們隨機(jī)分配成觀察組和對(duì)照組，每組414人。其中觀察組首次分娩產(chǎn)婦有262位，其余的有152位，大多數(shù)集中在25～28歲，平均年齡為27.47歲，懷孕周期為32～49周，平均懷孕周為36.7周；對(duì)照組首次產(chǎn)婦214位，其余產(chǎn)婦有200位，年齡大多數(shù)集中在25～28歲，平均年齡為26.86歲，懷孕周期為32～49周，平均懷孕周為36.9周；統(tǒng)計(jì)意義上，兩組產(chǎn)婦的年齡、病歷和分娩情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上均不存在顯著性差異，因此具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組不服用任何鎮(zhèn)痛藥物。觀察組的產(chǎn)婦在宮口開到2～3 cm左右時(shí)實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛，選擇T3～4間隙采取膜外穿刺，向頭端置管3～5 cm，成功穿刺后回抽無血和腦脊液，注射首劑，首劑由2%利多卡因40 mg復(fù)合25 ug芬太尼生理鹽水稀釋到8 mL，可以根據(jù)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行適當(dāng)追加，需注意控制平面在T10以下[2]。一旦獲得了合適的鎮(zhèn)痛效果之后就接入博創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵，0.125%羅哌卡因復(fù)合75 ug芬太尼混合的藥液60 ml，保持注藥速率在6 ml∕h，追加量為3 ml，鎖定時(shí)間15 min，持續(xù)作用時(shí)間為10 h。當(dāng)產(chǎn)婦的VAS評(píng)分達(dá)到3分以上，即按下追加鍵。觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦在宮口開到2～3 cm時(shí)以及隨后的疼痛劇烈程度、分娩方式、分娩時(shí)間以及新生兒的Apgar評(píng)分，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，同時(shí)還需要記錄觀察組產(chǎn)婦用藥前后1小時(shí)血壓和脈搏波動(dòng)情況。

1.3 疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理都需要計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)差，兩組之間的均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有資料數(shù)據(jù)都用頻率f來表示，無序分類資料采用x2檢驗(yàn)，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)表格可知以下信息。

2.1 VAS評(píng)分

觀察組的產(chǎn)婦的V A S疼痛評(píng)分最終結(jié)果為3.25±0.75分，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的VAS疼痛評(píng)分結(jié)構(gòu)7.95±1.64分，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 分娩方式

觀察組的產(chǎn)婦手術(shù)分娩產(chǎn)率為26.8%，正常分娩率為73.2%；對(duì)照組的產(chǎn)婦手術(shù)分娩產(chǎn)率為57.5%，正常分娩率為42.5%；通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組的手術(shù)分娩率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.3 并發(fā)癥

觀察組中有32位產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)率為7.6%，其中出現(xiàn)出血有16位，出現(xiàn)尿潴留的有8位，產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力8位。對(duì)照組66位產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，發(fā)生率為15.9%，其中出現(xiàn)出血有19位，出現(xiàn)尿潴留的有14位，產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏。通過數(shù)據(jù)可以看到觀察組的并發(fā)率發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.4 異常情況

觀察組中有8位產(chǎn)婦因持續(xù)性枕橫位、枕后位及胎兒窘迫行低位兒頭吸引產(chǎn)，12位產(chǎn)婦因?yàn)槌霈F(xiàn)胎兒窘迫，在家屬同意的前提下決定剖宮產(chǎn)終止妊娠，3位產(chǎn)婦因自身無法忍受痛苦自行要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組中有10位產(chǎn)婦因持續(xù)性枕橫位、枕后位及胎兒窘迫行低位兒頭吸引產(chǎn)，49位產(chǎn)婦因?yàn)槌霈F(xiàn)胎兒窘迫頭盆不對(duì)稱，在家屬同意的前提下決定剖宮產(chǎn)終止妊娠，14位產(chǎn)婦因自身無法忍受痛苦自行要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。通過數(shù)據(jù)可以看到觀察組的并發(fā)率發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討 論

眾所周知，分娩引起的生理上的疼痛對(duì)女性來是難以忍受的，在醫(yī)學(xué)界分娩疼痛指數(shù)位于燒傷疼痛帶來的疼痛指數(shù)之后，居于第二。孕婦的分娩過程的疼痛程度的高低與社會(huì)的文明化程度以及醫(yī)療水平有關(guān)，正常分娩產(chǎn)下的新生兒的身體更加健康，孕婦恢復(fù)時(shí)間間隔越短[3]。除此之外，正常分娩對(duì)產(chǎn)婦帶來的傷害更小，對(duì)產(chǎn)婦家庭來說，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更小，所消耗的費(fèi)用更少。在臨床上，很多產(chǎn)婦因?yàn)闊o法忍受分娩帶來的痛苦提早選擇手術(shù)分娩，還有部分產(chǎn)婦在分娩過程中因?yàn)闊o法忍受而拒絕配合醫(yī)生試產(chǎn)而選擇手術(shù)分娩，快速完成分娩[4]。

隨著我國醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療條件不斷進(jìn)步，安全而有效的無痛分娩被廣泛應(yīng)用于臨床中。目前為止，硬膜外麻醉因其具有創(chuàng)傷小，麻醉效果較好的特點(diǎn)而早已被證明是比較有效的麻醉鎮(zhèn)痛方法，同時(shí)還可以減少分娩為產(chǎn)婦帶來的多種傷害，減小風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，針對(duì)無痛分娩進(jìn)行了諸多臨床上的療效性和安全性的試驗(yàn)，這些試驗(yàn)都為硬膜外麻醉用于無痛分娩提供了有利的證據(jù)，促進(jìn)了其在臨床中的應(yīng)用和發(fā)展。在臨床實(shí)踐中，用于硬膜外麻醉的藥物種類十分多，羅哌卡因是一種長效局麻藥物，對(duì)心臟產(chǎn)生的毒副作用小，低濃度的該藥物可以把感覺和運(yùn)用分隔開，臨床研究已經(jīng)對(duì)羅哌卡因的應(yīng)用進(jìn)行了許多次試驗(yàn)[6]。另外，無痛分娩可以縮短產(chǎn)婦恢復(fù)周期，降低風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。如果分娩過程必要進(jìn)行手術(shù)時(shí)還可以追加麻醉，從而爭取了更多的手術(shù)時(shí)間。由此可見，無痛分娩必將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界分娩的臨床治療趨勢，是婦產(chǎn)科發(fā)展的里程碑，能夠充分滿足廣大產(chǎn)婦的實(shí)際需求。

在本此研究中，我們醫(yī)院對(duì)觀察組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩，對(duì)于降低產(chǎn)婦疼痛車程度，縮短分娩時(shí)間，控制產(chǎn)婦出血量、脈搏和血壓等生理指標(biāo)，新生兒的身體狀況等都具有十分明顯的作用。觀察組VAS分?jǐn)?shù)、手術(shù)分娩率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用都明顯比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)意義。由此可見，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用硬膜外麻醉可以有效減輕產(chǎn)婦痛苦，鎮(zhèn)痛效果良好，同時(shí)還可以降低手術(shù)分娩率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 于 達(dá),楊永華,林 艷.腹腔鏡下子宮肌瘤原位粉碎并核除術(shù)的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):23-24,26.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4611.02