柔 倩

（新疆腫瘤醫(yī)院特需科，新疆 烏魯木齊 830000）

圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療治療中晚期食管癌臨床療效觀察

柔 倩

（新疆腫瘤醫(yī)院特需科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療治療中晚期食管癌臨床療效。方法 收集96例中晚期食管癌患者作為觀察對(duì)象，均給予放療治療。回顧性分析其臨床資料，按照放療方法分為對(duì)照組48例和觀察組48例。對(duì)照組給予常規(guī)放療，觀察組給予圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療。比較兩組患者近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，與對(duì)照組相比，觀察組患者近期治療總有效率升高（87.5% vs 70.8%），不良反應(yīng)發(fā)生率降低（16.7% vs 35.4%），組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。結(jié)論 圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療是中晚期食管癌的有效治療方法，近期治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，明顯優(yōu)于常規(guī)放療。

圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療；中晚期食管癌；近期療效；不良反應(yīng)

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以進(jìn)行性的吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。遺憾的是，食管癌的早期診斷率仍然較低，多數(shù)患者就診時(shí)腫瘤已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，無法采取手術(shù)根治治療[2]。目前，放療是中晚期食管癌癌的重要治療手段[3]，而尋找療效高、不良反應(yīng)少的放療方法一直是臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本研究中比較了常規(guī)放療與圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療治療中晚期食管癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

收集2016年1月～2016年10月于我科進(jìn)行治療的96例中晚期食管癌患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，按照放療方法分為對(duì)照組48例和觀察組48例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為中晚期食管癌，TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期，排除合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、存在放療禁忌癥、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全等患者。對(duì)照組男30例，女18例，年齡50～78歲，平均（66.4±10.2）歲；腫瘤部位：頸段4例，胸上端14例，胸中段26例，胸下段4例；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期16例。觀察組男33例，女15例，年齡48～80歲，平均（66.9±10.8）歲；腫瘤部位：頸段5例，胸上端15例，胸中段25例，胸下段3例；TNM分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期14例。對(duì)照組和觀察組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示大體一致（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)放療。觀察組給予圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療，步驟如下：1）在X線模擬定位機(jī)上面膜固定，攝入鋇餐后明確腫瘤病灶上下邊界，做好標(biāo)記?；颊呷⊥瑯芋w位，在CT模擬定位床上進(jìn)行靜脈增強(qiáng)掃描，經(jīng)數(shù)據(jù)傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。2）勾畫靶區(qū)：在CT層面上進(jìn)行逐層勾畫大體腫瘤病灶體積（GTV），臨床靶體積（CTV）和計(jì)劃靶體積（PTV），PTV包括PTV1（CTV外擴(kuò)0.5 cm）和PTV2（PTV1基礎(chǔ)上包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的對(duì)應(yīng)淋巴引流區(qū)）。3）處方劑量：PTV1：每次2.0Gy，共30次；PTV2：每次2.0Gy，共25次，每天1次，5～6周內(nèi)完成。4）治療：前3次放射治療前給予錐形束CT采集治療體位的CT圖像與計(jì)劃圖像匹配比較，校正誤差，每周進(jìn)行1次錐形束CT掃描。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)：治療后，根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中CR和PR均為近期治療有效。并于治療過程中觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)比較分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

放射治療后，對(duì)照組和觀察組近期治療總有效率分別為70.8%和87.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

放射治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)放射性食管炎8例，放射性氣管炎4例，白細(xì)胞減少5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.4%（17/48）。觀察組出現(xiàn)放射性食管炎4例，放射性氣管炎1例，白細(xì)胞減少3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（8/48）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.38，P=0.04）。

3 討 論

近年來，食管癌的發(fā)生率逐年上升，且早期發(fā)現(xiàn)率低，嚴(yán)重影響患者健康及生命[4]。對(duì)于中晚期食管癌患者，放療是重要治療手段，能夠有效改善臨床癥狀及延長生存期。但是，常規(guī)放療方法難以提高放射劑量，而且容易損傷正常組織發(fā)生不良反應(yīng)，療效有限。因此，尋找療效高、不良反應(yīng)少的放療方法仍然是中晚期食管癌治療中值得探討的課題。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展和新的放療設(shè)備及技術(shù)的出現(xiàn)，放療進(jìn)入了精確治療時(shí)代。其中調(diào)強(qiáng)放療是一種新型的放療治療技術(shù)，能夠在三維方向上使高劑量區(qū)與靶區(qū)形狀一致，從而提高腫瘤治療效果，減少正常組織損傷[5]。而圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療能夠提供治療位置的準(zhǔn)確信息，清晰顯示剛性結(jié)構(gòu)和軟組織，實(shí)時(shí)跟蹤靶區(qū)并引導(dǎo)放療，顯著提高調(diào)強(qiáng)放療精度[6]。本研究中，與常規(guī)放療相比，圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療組中晚期食管癌患者近期治療總有效率提高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，結(jié)果表明圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療是中晚期食管癌的有效治療方法，近期治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，明顯優(yōu)于常規(guī)放療。

[1] 靳 超.胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在老年食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2413-2414.

[2] 何美文,魯 廣,周建剛,等.紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(6):698-699.

[3] 儲(chǔ)春霞,陸 雁,倪 杰,等.延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(2):130-131.

[4] 黃 彬,吳旭輝,鄢琛尹,等.扶正抗癌方聯(lián)合化療治療中晚期食管癌的臨床療效研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(3):428-430.

[5] 易俊林,高 黎,黃曉東,等.416例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期生存與影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(3):196-200.

[6] 秦永輝,趙春櫻,王若崢,等.圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療在食管癌治療的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(3):282-287.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.24.4607.02