羅傳權，劉金萍，初貴珍，胡紅梅

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科。貴州 銅仁 554300）

支氣管鏡治療ICU患者肺部感染的臨床療效觀察

羅傳權，劉金萍，初貴珍，胡紅梅

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科。貴州 銅仁 554300）

目的 探討ICU（重癥監(jiān)護室）肺部感染患者應用支氣管鏡治療的效果。方法 選取我院2015年11月～2017年05月收治的ICU治療的肺部感染者68例作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分為觀察組和對照組，其中對照組應用常規(guī)治療，觀察組應用支氣管鏡吸痰治療，比較兩組療效。結果 兩組患者療效對比方面，研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 ICU肺部感染患者應用支氣管鏡治療有利于提高療效，改善患者的肺功能，臨床上應當推廣應用。

纖支鏡吸痰；肺泡灌洗術；肺部感染；臨床療效

他科患者術后入住ICU之后，容易因為人工氣道的建立、機械通氣、長時間臥床等因素誘發(fā)肺部感染。同時ICU患者受疼痛以及意識不清等因素的影響，導致咳嗽能力降低甚至無咳嗽反射，痰液引流不暢逐漸堵塞氣道，感染無法有效控制，甚至導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，給患者生命健康帶來威脅。早期應用支氣管鏡進行吸痰治療，有利于清除氣道分泌物，改善患者的預后質(zhì)量[1]。本研究在ICU肺部感染患者治療過程當中應用支氣管鏡治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2017年05月收治的ICU治療的肺部感染者68例作為研究對象，其中男40例，女28例，年齡22～79歲，平均（33.2±2.7）歲，采用隨機分配的原則將其分為觀察組與對照組，各34例，兩組患者一般資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)治療，主要包括化痰治療、抗感染治療及體位引流、機械排痰等。觀察組在此基礎加用支氣管鏡治療，在術前應用利多卡因進行局部麻醉，經(jīng)氣切導管及氣管插管置入支氣管鏡，吸取分泌物、肺泡灌洗使患者的氣道暢通。如果患者分泌物黏稠，需要反復灌入生理鹽水然后負壓吸引。治療過程當中需要密切關注患者心電監(jiān)護的生命征，術后監(jiān)測患者痰量、痰色、發(fā)熱、胸部CT及血常規(guī)等[2]。

1.3 觀察指標

療效判斷標準方面：顯效：治療之后患者的咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等癥狀消失，同時白細胞計數(shù)恢復正常，胸部CT提示肺葉復張，并且炎癥病灶吸收或者僅殘留少許陰影。有效：治療之后患者的臨床癥狀顯著減輕，白細胞計數(shù)顯著下降，部分肺葉復張，同時炎癥病灶顯著吸收。無效：治療之后患者的癥狀無明顯緩解，白細胞計數(shù)上升，肺葉未復張，同時炎癥病灶無吸收甚至擴大。以顯效、有效統(tǒng)計治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢測；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者療效對比方面，研究組治療有效率顯著高于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比 [n（%）]

3 結 論

ICU患者全麻術中往往需要氣管插管，各種術侵入性操作導致細菌移行，容易誘發(fā)肺部感染，如果治療不夠及時容易惡化成為重癥肺部感染，使得患者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至是多器官衰竭，顯著加大病死風險。建立人工氣道是呼吸衰竭患者搶救的常用措施，不過容易損傷患者的上氣道，同時增加呼吸機相關性肺炎的發(fā)生風險。在臨床治療環(huán)節(jié)，一方面需要常規(guī)應用抗感染治療以及化痰治療，同時采取措施清除患者氣道當中的分泌物，減輕氣道堵塞問題，且盡早進行病原學診斷，合理應用抗感染藥物，有效預防肺部感染[3]。

同常規(guī)治療比較而言，支氣管鏡治療有著顯著的優(yōu)勢。（1）支氣管鏡能夠在直視條件下有效精確地清除氣道當中的分泌物，從而維持呼吸道的暢通，并且通過充分引流來解除肺不張問題以及氣道阻塞問題。通過這樣的途徑能夠改善患者的肺通氣功能，有效糾正低氧血癥問題，縮短機械通氣的時間；（2）通過應用生理鹽水，可以有效稀釋痰，刺激患者的咳嗽反射，從而盡可能排出深部的分泌物。（3）支氣管鏡可以在收集患者的灌洗液并且進行病原學檢驗，能夠降低污染風險，檢驗結果更加精確。

綜上所述，ICU肺部感染患者應用支氣管鏡治療有利于提高療效果，改善患者的肺功能，臨床上應當推廣應用。

[1] 李艷萍,趙見云.纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):42-43.

[2] 陳 剛,徐長青,黃旭晴,等.纖維支氣管鏡肺灌洗對機械通氣患者肺部感染的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(2): 312-313.

[3] 張麗娜.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(1):55-57.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4600.01