郭 永，孔丹輝，張華俊，吳樹華，王遙偉，周立建，王樹金

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

經(jīng)皮空心加壓螺釘與切開復(fù)位內(nèi)固定修復(fù)單純內(nèi)踝骨折：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

郭 永，孔丹輝，張華俊，吳樹華，王遙偉，周立建，王樹金

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的 對(duì)經(jīng)皮空心加壓螺釘與切開復(fù)位內(nèi)固定修復(fù)單純內(nèi)踝骨折后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。方法 將我院在2015年1月～2016年2月期間接受治療的30例單純內(nèi)踝骨折患者選取為本次的研究對(duì)象。將其分為對(duì)照組與研究組，每組各15例。對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療，研究組采用經(jīng)皮空心加壓螺釘固定的方法治療；根據(jù)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分析評(píng)定。結(jié)果 對(duì)照組患者的踝關(guān)節(jié)評(píng)分的滿意度為93.3%，研究組患者的踝關(guān)節(jié)評(píng)分的滿意度為100%。P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮空心加壓螺釘與切開復(fù)位內(nèi)固定修復(fù)單純內(nèi)踝骨折的效果非常顯著，但同時(shí)經(jīng)皮空心加壓螺釘置入內(nèi)固定的創(chuàng)傷較小，可以有效的控制感染，可以提高早期踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)質(zhì)量。

經(jīng)皮空心加壓螺釘；切開復(fù)位內(nèi)固定；單純內(nèi)踝骨折；關(guān)節(jié)功能

人體下肢中最重要的關(guān)節(jié)之一就是踝關(guān)節(jié)，同時(shí)踝關(guān)節(jié)骨折也是較為常見的，該類骨折在青壯年群體中比較多發(fā)[1]。一般引起內(nèi)踝骨折的主要原因就是直接暴力和間接暴力，如果沒有得到及時(shí)和正確的治療，將會(huì)對(duì)患者后期的關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[2]。本文將會(huì)對(duì)經(jīng)皮空心加壓螺釘與切開復(fù)位內(nèi)固定修復(fù)單純內(nèi)踝骨折后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察與分析。具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年1月～2016年2月期間接受治療的30例純內(nèi)踝骨折選取為本次的研究對(duì)象。將其分為對(duì)照組與研究組，每組各15例。所有患者中，男性23例，女性7例，年齡在15～55歲，平均年齡在（31.2±7.9）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行腰部麻醉和硬膜外麻醉，患者需仰臥位，患肢屈髖外旋屈膝，對(duì)照組在患者內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)部位開一個(gè)弧形切口，要注意保護(hù)隱神經(jīng)和大隱靜脈，將骨折斷開一端的積血以及嵌插的軟組織進(jìn)行清除，骨折復(fù)位，用螺釘固定。經(jīng)C型臂X射線機(jī)透視將位置確定好之后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，放置引流條，縫合切口。研究組的患者需要先通過C型臂X射線機(jī)透視對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行觀察，然后閉合復(fù)位到恰當(dāng)?shù)奈恢?，?jīng)C型臂X射線機(jī)確定后，用巾鉗進(jìn)行固定，用導(dǎo)針鉆孔然后擰入空心釘。固定后將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)的進(jìn)行各個(gè)方向的活動(dòng)，對(duì)骨折的穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，最后將小切口進(jìn)行沖洗，將其切口縫合關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料、組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與x2來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（百分比）的方式來表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用±s的形式來表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]為：活動(dòng)度評(píng)分為20分、功能評(píng)分30分，疼痛評(píng)分50分，總分為100分。其中70分以下為差，70至74分為合格，75至85分為良，85分以上的為優(yōu)，滿意率=[（優(yōu)+良+合格）/n]×100%。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者的踝關(guān)節(jié)評(píng)分的滿意度為93.3%，研究組患者的踝關(guān)節(jié)評(píng)分的滿意度為100%。P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者修復(fù)滿意度比較（n）

3 討 論

臨床上一般會(huì)采用閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)內(nèi)踝骨折進(jìn)行治療，切開復(fù)位內(nèi)固定的方法容易使解剖復(fù)位[4]，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)區(qū)血運(yùn)以及骨膜也有了相對(duì)的保護(hù)措施。微創(chuàng)治療相對(duì)傳統(tǒng)治療方法具有許多優(yōu)點(diǎn)，不僅創(chuàng)口小，并且對(duì)韌帶和軟組織的損害也能降到最低，使骨折端的血供不會(huì)受到很大影響[5]。同時(shí)間接復(fù)位經(jīng)皮固定的方法還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有很大的作用。極大程度上避免二次手術(shù)的進(jìn)行，其治療效果相對(duì)較理想，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮空心加壓螺釘與切開復(fù)位內(nèi)固定修復(fù)單純內(nèi)踝骨折的效果均非常顯著，但同時(shí)經(jīng)皮空心加壓螺釘置入內(nèi)固定的創(chuàng)傷較小，可以有效的控制感染，可以提高早期踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)質(zhì)量。

[1] 許育東,王榮生,王偉雄,何立文,劉雄業(yè).經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的臨床分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,(01):20-21+24.

[2] 孫瑞軒,牛廣新,修海軍,謝洪彬,孫紅全,宗金立.切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,(05):37-39.

[3] 張 威.踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,(02):59-60.

[4] 任次萌.經(jīng)皮空心加壓螺釘與切開復(fù)位內(nèi)固定修復(fù)單純內(nèi)踝骨折中遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效的比較[A].《醫(yī)藥衛(wèi)生》組委會(huì).全國醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)論文集[C].《醫(yī)藥衛(wèi)生》組委會(huì),2016:1.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4597.01