金 景

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療研究

金 景

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 本文就老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療方法及效果進(jìn)行探討。方法 選取我院在2013年1月～2016年12月期間收治的60例老年腦卒中后抑郁癥患者，按照抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各30例。所有患者均接受常規(guī)藥物及康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用氟西汀，參照組則加用茴拉西坦作為安慰劑，對(duì)比兩組患者的抑郁癥狀改善情況及神經(jīng)功能恢復(fù)程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分的改善程度對(duì)比參照組均更加顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05。結(jié)論 在老年腦卒中后抑郁患者的康復(fù)治療期間，加用氟西汀對(duì)減輕患者抑郁癥狀、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)均有積極作用，可將其作為老年腦卒中后抑郁癥患者康復(fù)治療的首選藥物。

老年；腦卒中；抑郁癥；神經(jīng)功能康復(fù)

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的腦血管意外疾病，多發(fā)于中老年群體中，抑郁癥是老年腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，稱之為腦卒中后抑郁癥（PSD），這主要與腦卒中后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體障礙、心理障礙等因素有關(guān)[1]。為提高PSD患者的康復(fù)效果，對(duì)近四年的部分患者加用氟西汀治療，臨床效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可；現(xiàn)將研究成果做如下整理及匯總。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

此次研究是選取2013年1月～2016年12月期間在我院接受治療的老年腦卒中后抑郁癥（PSD）者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為60例；入院后均行頭顱CT或MRI等檢查被確診為腦卒中，腦卒中后的HAMD評(píng)分均在8分及以上。其中男女患者分別為32例、28例；年齡分布在60～79歲之間，中位年齡為（68.7±3.3）歲；有48例為腦梗死，12例為腦出血。按照抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各30例。兩組資料數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行研究對(duì)比。排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有意識(shí)障礙者、既往抑郁癥及精神病史者、認(rèn)知功能障礙者、失語(yǔ)者予以排除。

1.2 方法

所有患者均予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)腦代謝與神經(jīng)生長(zhǎng)，同時(shí)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉及心理康復(fù)療法。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用氟西汀，20 mg/次，1日1次；參照組則加用茴拉西坦作為安慰劑，50 mg/次，1日2次。兩組患者均連續(xù)治療3周后比較療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

HAMD評(píng)分：應(yīng)用HAMD抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。NIHSS評(píng)分：應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表[2]對(duì)患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將核對(duì)無(wú)誤的研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較結(jié)果采用卡方值檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康復(fù)治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，t值檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

注：a為與治療前比較P＜0.05，b為與參照組比較

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3 討 論

老年腦卒中后抑郁癥的發(fā)生，與甲腎上腺素及5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)等生物因素有密切關(guān)聯(lián)性。臨床中常為該類患者采用三環(huán)類抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而老年患者的機(jī)體耐受性較差，不宜過(guò)多使用。我院主張?jiān)诨颊叩某Ｒ?guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀治療。氟西汀是一種選擇性血清素再吸收抑制劑，可對(duì)神經(jīng)突出細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素的過(guò)程進(jìn)行抑制，可使位于中樞神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺濃度得以提高，這對(duì)促使神經(jīng)傳導(dǎo)、減輕抑郁狀態(tài)具有積極作用[3]?；颊呤褂梅魍『?，可通過(guò)改善5-羥色胺遞質(zhì)功能使受損的神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。氟西汀對(duì)海馬神經(jīng)元的再生也有一定的促進(jìn)作用，能夠直接促使離體培養(yǎng)神經(jīng)元干細(xì)胞的增殖，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用氟西汀，參照組則加用茴拉西坦作為安慰劑，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分的改善程度均優(yōu)于參照組，P＜0.05；足以體現(xiàn)氟西汀在老年腦卒中后抑郁癥康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在老年腦卒中后抑郁患者的康復(fù)治療期間，加用氟西汀可獲得理想的康復(fù)效果，值得推廣。

[1] 吳 娟.百憂解聯(lián)合針剌治療對(duì)腦卒中后抑郁癥5-HT、S100β水平以及HAMD、NIHSS評(píng)分的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016(7):55-58.

[2] 孫成梅,劉晶晶,范愛(ài)娥,等.認(rèn)知干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):153-155,173.

[3] 譚 峰,蒙 迪,梁艷桂,等.電針對(duì)急性腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能影響的研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(2):198-200.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4595.01