楊 甫

（烏蘭察布市中心醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

腹腔鏡膽囊手術(shù)中意外膽囊癌的診治對(duì)策分析

楊 甫

（烏蘭察布市中心醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 探討腹腔鏡膽囊手術(shù)中意外膽囊癌（UGC）的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年1月收治的腹腔鏡膽囊切除（LC）術(shù)中UGC患者21例臨床資料，觀察本組患者病理分型情況及術(shù)后6、9、12個(gè)月后生存情況。結(jié)果 本組患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，未分化癌4例，低分化腺癌7例，中分化腺癌8例，高分化腺癌2例；依據(jù)Nevin進(jìn)行分期，Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者14例；經(jīng)術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)，Ⅰ期與Ⅱ期7例患者行LC治療后12個(gè)月后均為出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，Ⅲ期14例患者術(shù)后，4例患者術(shù)后6～9個(gè)月死于惡病質(zhì)，7例患者術(shù)后9～12個(gè)月死于膽囊癌肝轉(zhuǎn)移。結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)中，需高度預(yù)防及控制意外膽囊癌的發(fā)生，及時(shí)給予補(bǔ)充治療。

腹腔鏡膽囊手術(shù)；意外膽囊癌；診治

意外膽囊癌（LC）即膽囊良性疾病在經(jīng)膽囊切除術(shù)中或術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)并確診的膽囊癌，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在膽囊癌外科治療中，出現(xiàn)LC約占28%～42%。近年來(lái)，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用中逐漸普及，已成為膽囊切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，逐漸取代了傳統(tǒng)傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，因此LC主要由UGC而發(fā)現(xiàn)。本次研究旨意通過(guò)回顧性分析我院2015年1月～2016年1月收治的腹腔鏡膽囊切除（LC）術(shù)中UGC患者21例臨床資料，探討腹腔鏡膽囊手術(shù)中意外膽囊癌（UGC）的臨床特點(diǎn)與治療方法，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月～2016年1月收治的腹腔鏡膽囊切除（LC）術(shù)中UGC患者21例臨床資料，其中男7例，女14例，年齡41～70歲，平均（56.4±3.8）歲，病程6～20年，平均病程（11.4±2.6）年。本組患者入院均行超聲檢查，其中膽囊結(jié)石者（結(jié)石大小于1.3～3.6 cm）13例，膽囊息肉樣病變者（大小0.5～1.2 cm）5例，膽囊頸部腺瘤樣息肉者（大小0.4～0.9 cm）3例。所有患者經(jīng)肝功能檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常范圍。

1.2 方法

所有患者均給予全麻下行LC治療，所有膽囊標(biāo)本均經(jīng)劍突下切口后取出，置入標(biāo)本袋。術(shù)中3例患者出現(xiàn)與周圍組織粘連，且不易剝離，將膽囊剖開(kāi)后，返現(xiàn)膽囊底部與正常粘膜組織顏色、質(zhì)地均不同，局部出現(xiàn)菜花樣隆起，具有癌變的高度可能性，經(jīng)冰凍切片確診為膽囊癌NevinⅢ期，直接轉(zhuǎn)入開(kāi)腹手術(shù)，將膽囊及肝楔形整塊切除術(shù)與肝十二直腸韌帶淋巴結(jié)清掃術(shù)。除此外，經(jīng)石蠟切片診斷為膽囊癌患者中，3例NevinⅠ期、4例Ⅱ期均未轉(zhuǎn)二次開(kāi)腹手術(shù)，4例Ⅲ氣患者因家庭經(jīng)濟(jì)條件等原因放棄行二次手術(shù)治療，剩余4例Ⅲ期患者在術(shù)后14d行膽囊根治術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，未分化癌4例，低分化腺癌7例，中分化腺癌8例，高分化腺癌2例；依據(jù)Nevin進(jìn)行分期，Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者14例；經(jīng)術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)，Ⅰ期與Ⅱ期7例患者行LC治療后12個(gè)月后均為出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，Ⅲ期14例患者術(shù)后，4例患者術(shù)后6～9個(gè)月死于惡病質(zhì)，7例患者術(shù)后9～12個(gè)月死于膽囊癌肝轉(zhuǎn)移，數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 本組患者Nevin分期及術(shù)后生存情況 [n（%）]

3 討 論

3.1 UGC早期發(fā)現(xiàn)及診治

從本次研究結(jié)果及相關(guān)研究報(bào)道中分析出，在行腹腔鏡膽囊切除（LC）前，以下幾種情況應(yīng)給予重視：（1）年齡超過(guò)60歲且病程超過(guò)5年，病情反復(fù)發(fā)作者；（2）經(jīng)超聲診斷膽囊結(jié)石直徑超過(guò)3 cm者；（3）膽囊腺瘤樣息肉直徑大于1 cm，且膽囊壁出現(xiàn)增厚或萎縮者。除此外，必要時(shí)需介入CE掃描膽囊區(qū)薄層，在本次研究21例患者中，結(jié)石＞3 cm者6例，所有患者病程均超過(guò)5年。因此在實(shí)施LC手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)密觀察膽囊情況，對(duì)切除的膽囊標(biāo)本進(jìn)行剖視，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)盡快給予本中冰凍快速病理檢查。

3.2 UGC的處理方式

醫(yī)師應(yīng)正確、及時(shí)掌握LC后UGC二次手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及手術(shù)指征。通過(guò)本次研究中依據(jù)Nevin進(jìn)行分期，Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者14例，我們發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施LC中，UGC患者均為NevinⅢ期及以下患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶僅發(fā)生于粘膜與肌層。因此筆者認(rèn)為，Ⅰ期與Ⅱ期患者腫瘤組織并未穿破膽囊漿膜，術(shù)中將膽囊作完整切除，在無(wú)膽汁外漏的情況下，沿?zé)o癌組織作切緣，實(shí)施常規(guī)LC即可，Ⅲ期患者需行二次手術(shù)根治切除。本組患者中，2例Ⅲ期患者行開(kāi)腹膽囊根治術(shù)，但行膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)有無(wú)較好預(yù)后仍證據(jù)不足，故不盲目主張對(duì)UGC性擴(kuò)大根治范圍。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)中，需高度預(yù)防及控制意外膽囊癌的發(fā)生，及時(shí)給予補(bǔ)充治療。

[1] 方宏才,詹文波,周紅華,張建平,余 濤,魏遠(yuǎn)江.9例意外膽囊癌的外科治療體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2017,02(52):121-122.

[2] 李 斌,劉 辰,姜小清.膽囊癌規(guī)范化診治專家共識(shí)(2016)[J].臨床肝膽病雜志,2017,04(33):611-620.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.8

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ISSN.2095-8242.2017.24.4579.01