歷 虎，張明珠，齊長春

（唐山弘慈醫(yī)院燒傷整形科，河北 唐山 063020）

重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者68例臨床分析

歷 虎，張明珠，齊長春

（唐山弘慈醫(yī)院燒傷整形科，河北 唐山 063020）

目的 對68例重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征（MODS）患者進(jìn)行臨床分析。方法 選取我院2012年1月～2017年1月收治的重度燒傷合并MODS患者68例，回顧性分析所有患者的臨床資料，總結(jié)重度燒傷合并MODS的誘發(fā)因素以及發(fā)生規(guī)律。結(jié)果 回顧性分析可知，沸水、火焰、水蒸汽、鋼水是常見的致傷因素，瓦斯爆炸、電擊傷以及化學(xué)燒傷等等也可能導(dǎo)致患者發(fā)生重度燒傷。而且，重度燒傷合并MODS的首發(fā)器官是肺、腎、胃腸、凝血系統(tǒng)、肝臟、循環(huán)的順序?；颊叩牟∷缆屎褪芾燮鞴賯€數(shù)以及燒傷面積密切相關(guān)，并且，疾病的誘發(fā)因素主要有感染、吸入性損傷以及休克。結(jié)論 重度燒傷合并MODS的誘發(fā)因素較多，并且由于臟器的功能受到損傷，所以治療起來較為困難，預(yù)后效果也較差。因此，對于該綜合征，應(yīng)該采取預(yù)防為主。預(yù)防的步驟為，首先及時進(jìn)行液體復(fù)蘇和抗休克治療。然后采用手術(shù)方法清除壞死的組織，自體皮及異體皮、異種皮覆蓋創(chuàng)面，以防感染。最后加強(qiáng)全身支持療法，改善患者的營養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)患者的免疫力。

重度燒傷；多器官功能障礙綜合征；臨床分析

目前，重度燒傷患者逐漸增多，該病常并發(fā)MODS，現(xiàn)已成為燒傷患者的主要死亡原因[1]。本研究對重度燒傷合并MODS患者進(jìn)行臨床分析，找出該病的誘發(fā)因素和發(fā)生規(guī)律，從而尋找治療該病的最佳方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2017年1月收治的重度燒傷合并MODS患者68例，其中，男42例，女26例，年齡1～75歲，燒傷面積30～99%。有患者39例累及2個器官57.35%，其中有患者15例死亡38.46%；有患者21例累及3個器官30.88%，其中有患者11例死亡52.38%；有患者5例累及4個器官7.35%，有患者4例死亡80%；還有患者3例累及5個及以上器官4.41%，患者全部死亡100%。由此可知，患者的病死率和受累器官的個數(shù)密切相關(guān)。經(jīng)過回顧性分析可知，沸水、火焰、水蒸汽、鋼水是常見的致傷因素，瓦斯爆炸、電擊傷以及化學(xué)燒傷等等也可能導(dǎo)致患者發(fā)生重度燒傷。而且，重度燒傷合并MODS的首發(fā)器官是肺、腎、胃腸、凝血系統(tǒng)、肝臟、循環(huán)的順序[2]。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，總結(jié)重度燒傷合并MODS的誘發(fā)因素以及發(fā)生規(guī)律。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 燒傷面積和患者病死率的關(guān)系分析

表中數(shù)據(jù)可以知道，燒傷面積越大，疾病的發(fā)生率越高，病死率也越高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 燒傷面積和患者病死率的關(guān)系分析（n，%）

2.2 患病的誘發(fā)因素分析由表中數(shù)據(jù)可以知道，早發(fā)型患者患病的誘發(fā)因素主要是休克、吸入性損傷，而遲發(fā)性患者患病的誘發(fā)因素主要是感染和吸入性損傷。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以，疾病的誘發(fā)因素主要有感染、吸入性損傷以及休克。見表2。

表2 患病的誘發(fā)因素分析（n）

3 討 論

由上述研究分析數(shù)據(jù)可以知道，重度燒傷合并MODS的誘發(fā)因素有很多，最基本的因素是燒傷程度[3]。由表1可以知道，燒傷面積越大，疾病的發(fā)生率和病死率越高。而由上述分析數(shù)據(jù)可以知道，早發(fā)型患者患病的誘發(fā)因素主要是休克、吸入性損傷，而遲發(fā)型患者患病的誘發(fā)因素主要是感染和吸入性損傷。因此，誘發(fā)MODS的因素主要有感染、休克以及吸入性損傷[4]。特殊情況下，即使患者的燒傷面積很小，但是患者有可能因為休克、感染等因素而導(dǎo)致死亡。所以，休克期補(bǔ)液不足，使休克期度過不平穩(wěn)或出現(xiàn)嚴(yán)重休克，使組織細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生臟器功能損害。故平穩(wěn)度過休克期是預(yù)防重度燒傷患者并發(fā)MODS的關(guān)鍵因素。如果患者的休克狀態(tài)持續(xù)時間過長，將有可能導(dǎo)致患者誘發(fā)急性腎衰、心衰、高鉀血癥等等疾病。通常重度燒傷累及器官的順序是肺、腎、胃腸、凝血系統(tǒng)、肝臟、循環(huán)的順序。而且由于臟器的功能受到損傷，所以，治療起來較為困難，預(yù)后效果也較差。因此，應(yīng)該采取預(yù)防為主。預(yù)防重度燒傷合并MODS的關(guān)鍵是，首先及時進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗休克治療。然后采用手術(shù)方法清除壞死組織，并以自體皮及異體皮、異種皮覆蓋創(chuàng)面，防治感染。最后加強(qiáng)支持療法，改善患者的營養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)患者的免疫力。

[1] 楊 濤,楊緒昆,孫堂卿,等.重度燒傷病人合并多臟器衰竭的臨床分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會第五次全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議論文匯編.2013.

[2] 羅成群,周鵬翔,賀全勇,等.搶救重度燒傷合并多器官功能衰竭一例[J].中華外科雜志,2013,35(4):217.

[3] 林小瑋.重度燒傷患者1 2例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,15(5):815.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4570.01