劉 睿，楊文明

中風后失語癥的中醫(yī)藥臨床研究述要

劉 睿1，楊文明2

失語癥是腦卒中的常見臨床表現，通常由大腦皮層及皮層下損傷引起語言中樞的破壞所致，表現為語言表達能力、理解能力等的缺損或喪失。隨著腦卒中發(fā)病率的逐年上升，失語癥病人也日益增多，嚴重影響了病人的生活質量。而病灶的位置、大小等都會影響失語癥的康復。中醫(yī)藥在中風后失語癥的治療方面有其獨有的優(yōu)勢，且療效顯著。現將近幾年中風后失語癥的中醫(yī)藥治療進行綜述。

中風；失語；中藥；綜述

中風后失語癥是腦卒中最嚴重的臨床表現之一[1]，它是由語言中樞損傷引起的一組臨床癥狀，造成病人處理語言符號的功能出現障礙[2]，可表現為言語功能在表達、理解、命名、書寫等方面的殘缺，甚至喪失。大量的研究表明，我國每年新增腦卒中病人約200萬人，約3/4的病人遺留不同程度的神經功能缺損[3]，約有25%的腦卒中病人伴有言語障礙[4]。國外報道，有26%～38%的腦卒中病人伴有失語癥[5-6]。迄今為止，中風后失語癥的發(fā)病機制尚不明確，目前多認為是病變和(或)損傷直接或間接破壞語言中樞所致[7]。中樞膽堿能遞質在語言功能的調節(jié)中起重要作用。腦損傷引起的腦相關區(qū)域乙酰膽堿含量的下降可能導致不同程度的語言障礙[8]。失語癥的預后與損傷的位置、大小等因素均有關，而大腦皮層的可塑性可決定中風后語言的恢復程度[9]。

目前對中風后失語癥的治療，主要有以下幾種方法，一是藥物，常用的有溴隱亭、左旋多巴等，這些藥物可以有一定的改善言語輸出的作用，而膽堿能藥物如多奈哌齊、加蘭他敏等，對改善語言理解和命名能力等也可能有一定作用[10]；二是康復訓練，包括言語訓練、Schuell的刺激療法、低頻脈沖電刺激、經顱磁刺激、音樂音調治療法、計算機輔助治療等。盡管如此，上述治療方法仍無法從根本上改變中風后失語癥的預后。中醫(yī)藥有著悠久的歷史，在治療中風后失語癥方面積累了豐富的經驗，有獨特的治療優(yōu)勢，臨床療效顯著。

1 病因病機

失語，相當于中醫(yī)概念中的“喑痱”“風喑”“風懿”“難以言”“不能言”等。對于中風后失語癥的病因病機，歷代醫(yī)家均有見解，其認識也逐步深入。

在唐宋以前，醫(yī)家多強調外邪入臟。如《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證治》謂：“邪入于臟，舌即難言”。

唐宋以后，隨著醫(yī)學的發(fā)展，對該病病機進一步認識，認為內傷臟腑為發(fā)病關鍵，如《備急千金要方》云：“風懿者……病在藏腑”。金元時期，劉完素倡導“心火暴甚”，提出火克肺金的病機特點。明清時期，對其病機的認識逐步完善，風、火、痰、瘀諸邪傷及心、脾、肝、腎四臟的病機認識逐漸形成。如《類證治裁》曰：“舌為心、脾、肝、腎四經所系，邪中真經，則痰迷閉氣道，舌機不掉”[11-12]。

近幾年，對中風后失語癥的病因病機有了更進一步的認識。李曉琳等[13]認為中風后失語與痰濁阻竅密切相關，陰血風動，挾痰上蒙清竅，舌本脈絡受阻而發(fā)為本病。雙曉萍等[14]總結了譚子虎教授對中風后失語癥的病機認識，認為風火上擾、痰邪阻竅、氣虛血瘀可致經絡失和，舌竅閉阻，且心氣通于舌，心神失養(yǎng)，則言蹇舌強。董新剛等[15]總結了吳標教授治療中風后失語的經驗，認為中風失語的發(fā)病關鍵在于脾胃，脾胃虛損致使氣血虧虛、痰濁內生、瘀血阻滯、氣機失調，則清竅失養(yǎng)、腦竅痹阻而發(fā)病。常靜玲等[16]認為中風后失語的病機復雜，以內虛為本，以外邪為標，外邪擾動清竅，神機失用則為失語。

2 臨床治療

2.1 辨證論治 陳升王等[17]認為痰、瘀、虛是中風后失語較常見的病因，據此將28例中風后恢復期失語病人辨證分成風痰瘀阻、氣虛絡瘀、肝腎虧虛3種證型，分別予以解語丹、補陽還五湯、地黃飲子送服左歸丸，治療2月后，根據《語言治療學》中漢語標準失語癥檢查表相關標準評價治療后病人情況，其中有9例為痊愈，13例為有效，總有效率為78.57%。李賢彬等[18]認為中風后失語應根據中風的病因病機進行辨證施治。在急性期，以實證為主，恢復期常虛實夾雜。將39例治療組病人辨證為痰熱內閉、肝陽暴亢、氣虛血瘀和陰虛風動4種證型，在對照組常規(guī)治療的基礎上，分別予羚羊角湯、天麻鉤藤飲、補陽還五湯以及鎮(zhèn)肝熄風湯，經治療4周后，治療組顯效率( 46.2%)與對照組(32.4%)比較有統(tǒng)計學意義 ( Plt;0.05)。羅文等[19]將50例觀察組出血性中風后失語病人辨證分為肝陽暴亢、陰虛風動、痰熱內閉和氣虛血瘀4種證型，在常規(guī)治療基礎上分別予以天麻鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯、羚羊角湯和補陽還五湯，經28 d治療后，觀察組總有效率(96.0%)明顯優(yōu)于對照組(64.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。

2.2 專方專藥 劉雪景[20]認為中風后失語多與腎陰虛有關，陰虛風動，挾氣血痰火上沖于腦，阻于清竅及舌脈，治宜滋補腎陰腎陽，佐以化痰開竅。地黃飲子為治療心腎陰陽兩虛之喑痱的經典方。對86例患有中風后失語病人進行了臨床研究，治療組在常規(guī)治療基礎上服用地黃飲子，治療2月后，治療組痊愈率72.09%，相比于對照組痊愈率的51.16%具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。顧紹瑜[21]認為本病由于中風后痰阻于經絡，氣血不暢，瘀血阻滯經脈所致。選取60例中風后失語癥病人隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組之上加用解語丹。解語丹具有祛痰化瘀，通經活絡的功效。經4周治療，治療組的總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組(70%)，差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05)。潘海燕[22]認為言語為心所主，風痰蒙蔽心竅、阻于舌根，則舌強語謇，辨證為風痰滯絡型，治宜祛風化痰、通絡開竅。觀察了48例風痰滯絡證的中風后舌強語謇病人，服用解語丹2周后，總有效率為91.7%。張力[23]認為中風后失語癥多由風、火、痰、瘀四邪傷及心、脾、肝、腎四經，閉阻舌竅所致。將76例中風后失語病人分為兩組進行治療，對照組接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加資壽解語湯治療。資壽解語湯最早見于陳文治的《諸癥提綱》，具有祛風豁痰，通竅活絡的功效。經過3周治療，治療組的總有效率為89.1%，顯著高于對照組(79.4%)，表明資壽解語湯可有效治療中風后失語癥。

2.3 針刺治療 針刺治療中風后失語的方法主要包括體針、頭針、舌針等。體針以整體治療為主，辨證論治，具有平衡臟腑經絡狀態(tài)，疏經通絡，調理氣血等作用[1]。臨床上體針以選取陽經腧穴為主。洪秋陽等[24]采用常規(guī)體針和董氏奇穴治療，觀察了71例中風失語病人的臨床療效，對照組接受常規(guī)體針治療，治療4周后，治療組總有效率(91.67%)，明顯優(yōu)于對照組(85.17%)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。郭大江等[25]將180例中風后失語病人分成兩組，治療組采用“開音通竅”針刺治療，對照組采取常規(guī)針刺法治療，經治后，治療組總有效率為100.0%；對照組總有效率為91.0%，兩組有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。

頭針即頭皮針，是一種針刺頭皮特定穴位以治療疾病的方法，它是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎上發(fā)展起來的，內經云“頭為精明之府”。頭為諸陽之會，手足六陽經皆上循于頭面，六陰經中手少陰與足厥陰經直接循行于頭面部，所有陰經的經別和陽經相合后上達于頭面，故采用頭針可以治療多種疾病，特別是中風病及中風后失語癥。于晶等[26]將88例中風后失語病人分為兩組，對照組僅接受言語康復治療，實驗組采用顳三針配合言語康復治療。經治后，實驗組失語癥狀的改善優(yōu)于對照組，前者總有效率為90.91%，后者總有效率為70.45%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。楊丹等[27]觀察67例中風后失語病人的臨床療效，治療組頭針針刺患側言語一區(qū)及雙側言語三區(qū)的，對照組針刺廉泉及旁廉泉，經治后，治療組總有效率為94.29%，對照組總有效率為90.63%，表明頭針可有效改善病人的語言情況。

舌針對中風后失語癥有較好的臨床療效。心包經少氣多血、脾經多氣少血、任脈為“陰脈之?！保喔鶠榇巳浰^之處，多氣多血，故舌針通常選用金津、玉液、廉泉等穴治療。李斌等[28]對56例中風后運動性失語病人進行研究，對照組僅接受言語訓練，觀察組接受舌針治療和言語訓練，20 d后，觀察組總有效率(89.0%)高于對照組(64.0%)，證明舌針有助于失語病人康復。劉向陽[29]采用隨機對照的方法觀察64例中風后言語障礙病人的臨床療效，對照組常規(guī)針刺啞門、廉泉，觀察組針刺舌尖，治療20 d后，治療組總有效率(100.0%)明顯高于對照組(87.5%)，差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。

此外，點刺放血法對治療中風后失語也有一定的療效。曹野等[30]對45例中風后失語病人進行觀察，對比金津、玉液點刺放血法治療前后病人的語言功能情況，結果表明45例中基本治愈12例，顯著進步24例，進步7例，無進步2例，總有效率為95.6%。

2.4 針藥結合 畢聰聰等[31]總結了張玉蓮教授治療中風失語的經驗，張玉蓮教授認為中風失語是源于各種原因引起“神匿絡阻”而致，故應治以“調神通絡”。張教授采用針藥結合的方法進行治療，頭部腧穴選百會、啞門、暢語、率谷和浮白，舌部選取聚泉、金津和玉液，體針選內關、通里和合谷，結合中藥解語丹加減，針藥合用使得經脈氣血調達，舌絡通暢。汪晗[32]研究150例腦卒中后運動性失語病人的臨床療效，對照組接受單純語言康復訓練，觀察組在上述基礎上并用針藥結合治療(取穴為百會、啞門、廉泉、患側頂顳前斜線、顳前線，湯藥為自擬健脾開竅經驗湯劑)。連續(xù)治療8周，采用言語康復訓練配合針藥聯合治療總有效率(90.7%)，與單純接受言語康復訓練總有效率(76.0%)相比有明顯優(yōu)勢，提示中醫(yī)藥治療中風后失語癥具有特色和優(yōu)勢。雙曉萍等[14]總結了譚子虎教授對治療中風后失語癥的經驗，譚教授運用加減薯蕷丸配合針灸(體針以廉泉、通里為主穴，頭部針刺前頂、語言一區(qū)或二區(qū)，舌針選穴玉液、金津、聚泉)治療中風后失語，取得了較好的臨床療效。鄧周武等[33]根據臨床經驗，總結了中風后失語癥臨床常見中醫(yī)證候，將42例觀察組中風恢復期失語癥病人辨證分為氣虛、痰濕、痰火和陽亢4型，分別給予補陽還五湯、二陳湯、滌痰湯和鎮(zhèn)肝熄風湯口服，并配合針灸治療；另設對照組42例給予基礎治療。經過2個月治療后，觀察組總有效率為90.5%，顯著高于對照組的73.8%(Plt;0.05)。

2.5 其他療法 《醫(yī)學入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。柳剛等[34]將60例中風后失語癥病人隨機分為兩組，重灸百會穴組在對照組的常規(guī)及言語康復訓練治療之上予重灸百會穴，治療8周后，經統(tǒng)計學分析，重灸百會穴組總有效率(90%)明顯高于對照組(66.7%)，證實重灸百會穴法有助于中風后失語癥的早期康復。

五音療法對中風后失語病人也有較好的臨床療效。林潤等[35]認為徵音通于心，具有五行中“火”的特性，具有養(yǎng)陽助心、補脾利肺、瀉肝火的作用。觀察了辨證為氣虛血瘀證的腦卒中運動性失語病人52例，常規(guī)配合聆聽徵調音樂治療的病人，其語言功能及神經功能缺損評分的提高效果均優(yōu)于單用常規(guī)治療的病人(Plt;0.05)。

侯娜娜等[36]認為腧穴是臟腑氣血匯聚之處，且對藥物的理化刺激敏感，因此穴位貼敷也是中醫(yī)治療中風后失語的常用且獨特的治療手段。在特定腧穴上，貼敷研磨調勻的具有豁痰熄風、芳香開竅等功效的藥物，可以達到治療中風后失語的目的，且藥效持久，方便快捷，易于被病人接受。

3 結 語

中風后失語是嚴重影響中風病人生活質量的臨床癥狀之一。中醫(yī)藥治療中風后失語癥臨床療效較好，且具有自己的特色和優(yōu)勢。隨著臨床經驗的不斷豐富和積累，中醫(yī)治療中風后失語的方法手段的不斷完善，其“簡、便、廉、驗”的特點和優(yōu)勢會更加彰顯。盡管如此，但目前臨床仍存在一些問題，如病人辨證用藥方案的規(guī)范性尚存在不足，標準化的治療體系尚不完備，專方專藥的效性還需要進一步提升，科學的針刺手法和合理的配穴方法仍需進一步的臨床驗證。此外，如何進行中西醫(yī)合參，取長補短，在腦卒中急性期盡早進行干預，提高臨床療效，是臨床工作者研究的重點所在。

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2017-08-12)

(本文編輯 王雅潔)

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.018

1672-1349(2017)21-2723-04

國家科技支撐計劃項目(No.2012BAI26B02)

1.安徽中醫(yī)藥大學2015級在讀碩士(合肥 230038)；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

楊文明，E-mail：yangwm8810@126.com

信息：劉睿，楊文明.中風后失語癥的中醫(yī)藥臨床研究述要[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2723-2726.