付民鎖,馬文輝
·理論探索·
“協(xié)調(diào)針法”治療郁證思路初探
付民鎖1,馬文輝2
郁證是嚴重威脅人類身心健康的一類疾病。針灸治療郁證源遠流長,效果顯著。馬文輝老師“三部六病”協(xié)調(diào)療法指導下,以“四脈”為思路,配合傳統(tǒng)針灸,總結(jié)出一套針灸治療郁證的協(xié)調(diào)方,并對其理論內(nèi)涵、辨證論治、選穴特點等進行初步探討,以期為臨床診治郁證提供新思路。
郁證;協(xié)調(diào)療法;針灸;三部六?。凰拿}
馬文輝老師繼承劉紹武老先生“三部六病”學術(shù)思想體系,結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗,運用“協(xié)調(diào)療法”治療郁證效果顯著。針灸治療郁證由來已久,療效肯定,優(yōu)勢突出。Jorm等[1]通過臨床試驗,得出“針灸治療抑郁癥有顯著療效”這一結(jié)論。本研究擬將二者結(jié)合起來,探求協(xié)調(diào)療法指導下的針灸協(xié)調(diào)療法,為臨床治療郁證提供新思路。
協(xié)調(diào)療法是劉紹武老先生“三部六病”學說診療體系的一個重要組成部分。劉老師認為當機體與疾病形成非對抗性矛盾時,如虛實并見,寒熱錯雜,則采用協(xié)調(diào)療法[2]。劉老師從整體氣血論出發(fā),通過多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)出氣血偏逆可形成四種脈,即溢脈、紊脈、聚脈、覆脈[3];治療時劉老師運用協(xié)調(diào)療法,以湯方為主要治療手段。
郁證在“三部六病”學說體系中屬整體氣血論范疇[4],而針灸對調(diào)節(jié)氣血有其優(yōu)勢,馬文輝老師認為可將協(xié)調(diào)療法與針灸相結(jié)合,形成協(xié)調(diào)針法,進一步發(fā)揮機體的自然療能進行雙向調(diào)控。
楊繼洲《卷二·標幽賦·拯救之法,妙用者針》云:“劫病之功,莫捷于針灸。故《素問》諸書,為之首載,緩、和、扁、華,俱以此稱神醫(yī)。蓋一針中穴,病者應手而起,誠醫(yī)家之所先也。近世此科幾于絕傳,良為可嘆!經(jīng)云:拘于鬼神者,不可與言至德;惡于砭石者,不可與言至巧。此之謂也。又語云:一針、二灸、三服藥。則針灸為妙用可知”[5]。充分肯定針灸“效”、“捷”、“妙”治療特點。美國國立衛(wèi)生院評價針灸療法對許多疾病有顯著療效[6]。
針灸雖有奇效,但有時臨床效果不佳,原因在于:現(xiàn)在針灸使用治療臨證時多不辨證,且辨病已占據(jù)針灸的半壁江山,操作時不用補瀉,多平補平瀉。而針灸療效差距常體現(xiàn)在補瀉手法上。前人應用針灸治療郁證時,多從臟腑辨證出發(fā),雖有效果,但針對性不強,顯雜亂無章。
協(xié)調(diào)針法是依據(jù)“三部六病”中“四脈定證,以證定方”原理為出發(fā)點,這四種脈象形象、客觀,且具有穩(wěn)定性;選穴時從整體出發(fā),操作時應用“左升右降”之法,不僅有針灸的傳統(tǒng)優(yōu)勢,又能充分發(fā)揮機體的自然療能進行雙向調(diào)節(jié),達成機體統(tǒng)一。此法是依靠機械刺激,屬于自然療法,刺激反射性決定作用時辰短,見效快,且此法不依靠外源性物質(zhì),是依靠促進、激發(fā)機體自身的調(diào)節(jié)機能和自我康復的潛能,促進機體從病態(tài)向正常生理狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸[7]。
3.1 協(xié)調(diào)基方 協(xié)調(diào)基方:合谷、太沖、曲泉、陽陵泉、神門、百會。“三部六病”協(xié)調(diào)基方具備寒、熱、補、瀉、升、降、收、散特性[8]。合谷、太沖為人體的四關(guān)穴,在穴藥同源中功同小柴胡湯;合谷為手陽明經(jīng)的原穴,《循經(jīng)》云:“合谷主狂邪癲厥”,故主氣,屬陽;《經(jīng)穴性賦·血門》謂太沖有“通經(jīng)行癖,尤有清血、涼血、固血之功”,故主血,屬陰[9];依據(jù)《難經(jīng)·三十六難》云“五臟六腑有病,皆取其原”,故此二穴相合,一陰一陽,一氣一血,一升一降,相互制約,相互為用。曲泉在五輸穴屬“水”性,水涵木,肝木的升發(fā)需用曲泉;陽陵泉乃膽經(jīng)的合穴,《難經(jīng)·三十六難》云“井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄”[10],合穴逆氣而泄相當于降,故選曲泉升肝氣之用,陽陵泉瀉膽火之用,此二穴相伍,肝升膽降,雙向調(diào)控使得氣機暢達;神門穴屬于手少陰心經(jīng),《道藏》說:“玉房之中神門戶”,取本穴可開心氣之郁[11];百會穴乃諸陽之會,《針灸資生經(jīng)》云:“但凡思慮尤甚,心悸怔忡或自卑嘆息必療百會也”,百會、太沖相伍,一升一降,一上一下,相互貫通,且神門、太沖、百會為燕平教授解郁方[12],通過試驗充分證實治療郁證的有效性;全方與協(xié)調(diào)療法不謀而合。
3.2 四脈隨證施治 溢脈即上魚際脈。脈過寸口直達腕橫紋,遂上魚際,輕可切之跳動,重可望見搏動,此為陽氣亢盛之脈?!峨y經(jīng)·三難》曰:“遂上魚為溢,為外關(guān)內(nèi)格,此陰乘之脈也”[13]。選穴:協(xié)調(diào)基方加行間。紊脈即澀脈。脈率不齊,艱澀難行,大小不等、快慢不等、有力無力不等。《脈理求真》曰:“澀脈之狀,無非精血枯槁,經(jīng)絡(luò)隧道不能潤澤,以致動脈不能應手滑澤耳”[14],說明紊脈多為血行不暢。選穴:協(xié)調(diào)基方加血海、膈俞、三陰交。
聚脈即聚關(guān)脈。寸口脈關(guān)部獨大,寸尺弱而不顯,有甚者,關(guān)脈聚而如豆,如杏核、如蚯蚓盤行,高出皮膚,視而跳動?!睹}說》云:“有過于悲哀之人,其脈多短者,于此可占氣之病矣”[15],聚脈提示氣郁的病理變化。選穴:協(xié)調(diào)基方加中脘、行間。
覆脈即長弦脈。脈管弦而長,可超出尺部向后延續(xù)數(shù)寸?!峨y經(jīng)·三難》云:“遂入尺為覆”[16]。凡奔豚疝氣、寒實內(nèi)結(jié)、痰濁積滯于下腹部多見此脈。選穴:協(xié)調(diào)基方加關(guān)元、脾俞、陰陵泉。
《靈樞·九針十二原》說“刺之要,氣至而有效”[17],針灸目的在于通過針刺腧穴,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)整陰陽,補虛瀉實,達到治病目的?!蛾庩枒蟠笳摗吩啤白笥艺?,陰陽之道路也”[18],從全身整體講,肝主升,肺主降;從局部講,一臟之中亦有升降;從經(jīng)絡(luò)講,循行走向左右對稱更是如此。協(xié)調(diào)針法操作時遵循針灸“左升右降”之法[19],按先左后右,先下后上,先四肢后軀干的順序,并配合呼吸補瀉和捻轉(zhuǎn)補瀉法,左側(cè)以補為主,右側(cè)以瀉為主,一陰一陽,一補一瀉,一升一降,使得機體協(xié)調(diào)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立非藥物治療的辨證論治體系,《傷寒論》確立藥物治療辨證論治體系[19]。近年來,雖然針灸治療郁證取得較大進展[20],且被大多數(shù)人認可,但針灸治療郁證選穴配伍至今缺乏系統(tǒng)完整的標準。馬文輝老師從四脈定證出發(fā),以協(xié)調(diào)基方為根本,分別采用調(diào)神平亢湯、調(diào)心理亂湯、調(diào)胃疏郁湯、調(diào)腸解凝湯治療郁證效果甚佳[21],為中醫(yī)治療郁證提供完整的治療體系。協(xié)調(diào)針法也以協(xié)調(diào)療法為指導,沿用“三部六病”四脈定證體系,并將針灸的優(yōu)勢和協(xié)調(diào)療法自然療能的特點結(jié)合。這既是傳承,亦是創(chuàng)新。既是對協(xié)調(diào)療法內(nèi)容的不斷充實,亦是對針灸機制的深入挖掘。協(xié)調(diào)針法的運用將更有利于發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢,為臨床提供一套診斷明確、療效顯著的針灸治療郁證體系。
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2017-04-25)
(本文編輯 薛妮)
R709 R255.2
A
10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.041
1672-1349(2017)20-2635-02
1.山西中醫(yī)學院(太原 030024);2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
馬文輝,E-mail:460865251@qq.com
信息:付民鎖,馬文輝,姚博.“協(xié)調(diào)針法”治療郁證思路初探[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(20):2635-2636.