鄒 燕

心脈隆注射液對蒽環(huán)類藥物致心臟毒性的預(yù)防療效

鄒 燕

目的探究心脈隆注射液對蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的預(yù)防療效。方法選取2016年1月—2016年12月就診于我院惡性腫瘤病人64例，將病人進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，各32例。對照組給予單純蒽環(huán)類藥物化療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用心脈隆性注射液，兩組均以5 d為一個療程，共治療6個療程。比較兩組病人超聲心動圖、心電圖、肌鈣蛋白I及心臟相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)，舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值，左心室舒張末期內(nèi)徑，6分鐘步行試驗(yàn)步行距離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。對照組病人治療前無心電圖異?，F(xiàn)象，治療后心電圖異常19例(65.2%)；治療組病人治療前心電圖無異?，F(xiàn)象，治療后心電圖異常4例(6.2%)。兩組病人治療前后血清肌鈣蛋白I水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論心脈隆注射液能減輕蒽環(huán)類藥物的心臟毒性，增強(qiáng)病人對蒽環(huán)類藥物化療的耐受性，對蒽環(huán)類化療藥物所致心臟毒性有良好的預(yù)防效果，為臨床實(shí)踐提供數(shù)據(jù)。

心臟毒性；心脈隆注射液；蒽環(huán)類藥物；藥物預(yù)防;肌鈣蛋白I

心脈隆注射液主要具有強(qiáng)心，利尿，抗心律失常，保護(hù)心臟等作用。它對蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性具有很大的治療價(jià)值。隨著科技發(fā)展，惡性腫瘤發(fā)生率顯著增高，在其治療中，蒽環(huán)類藥物有一定療效，蒽環(huán)藥物主要能控制腫瘤病情，減少腫瘤轉(zhuǎn)移。臨床上常使用的阿霉素治療腫瘤。阿霉素屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥，用于治療白血病、淋巴瘤、乳腺癌等疾病。使用蒽環(huán)藥物也有一定副作用，隨著藥物使用時(shí)間增加，藥物的毒性會加重。本研究選擇2016年1月—2016年12月的64例病人進(jìn)行治療研究，以期為臨床降低蒽環(huán)類藥物心臟毒性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年12月的64例惡性腫瘤病人，年齡19歲～71歲，平均年齡45歲，男14例，女50例；疾病類型主要為：乳腺癌35例，卵巢癌6例，胃癌13例，惡性淋巴瘤6例。選取病人標(biāo)準(zhǔn)：治療前均無充血性心臟病，心絞痛，心肌梗死，心臟瓣膜病等心臟病史，否則這些疾病的干擾蒽環(huán)對心臟毒性造成一定效果；從未進(jìn)行蒽環(huán)類藥物治療，以防以往治療藥物殘留對病人產(chǎn)生抗體，及蒽環(huán)藥物對心臟毒性再次治療的影響；預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過6個月；治療前進(jìn)行身體檢查，觀察心電圖、血常規(guī)、肝腎功能均正常，且檢查未使用其他治療心臟毒性藥物，及加用放射治療的病人。對照組男6例，女26例；平均年齡45歲；疾病類型：乳腺癌21例，惡性淋巴瘤2例，卵巢癌5例，胃癌4例。治療組男8例，女24例；平均年齡40歲；疾病類型：乳腺癌20例，惡性淋巴瘤2例，卵巢癌4例，胃癌6例。兩組病人年齡，性別構(gòu)成，疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 治療方法 所有病人均進(jìn)行單純蒽環(huán)類藥物化療，5 d為一個療程，共治療6個療程。不同疾病選擇不同方法進(jìn)行相應(yīng)治療。對照組給予單純蒽環(huán)類藥物化療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用心脈隆注射液，將5 mg/kg心脈隆注射液加入200 mL氯化鈉溶液靜脈輸注，每日2次，5 d為1個療程，共治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，應(yīng)用多普勒超聲儀測量舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值，左心室射血分?jǐn)?shù)，左心室舒張末期內(nèi)徑及6分鐘步行試驗(yàn)步行距離。治療前后均進(jìn)行心電圖檢查，主要測量非特異性ST-T段和T波變化情況，QRS低電壓和各種心律失常，若以上項(xiàng)目異?？煽醋餍募《拘云群Γ菀装l(fā)生緊急情況，應(yīng)時(shí)刻檢查。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清肌鈣蛋白I(cTnI)比較含量。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 對照組2例病人由于腫瘤進(jìn)展未進(jìn)行相應(yīng)治療，治療組1例病人中途放棄治療，剔除以上病人的研究資料。最后整理得到對照組30例，治療組31例。

2.2 兩組治療前后心臟相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值(E/A)，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，6分鐘步行試驗(yàn)步行距離(6WAT)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。組間比較顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療6周后，對上述指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表2。

組別nLVEF(%)E/ALVEDD(mm)6WAT(m)對照組3059.00±8.150.76±0.0442.16±5.88242.76±11.85治療組3161.36±9.371.34±0.1140.76±4.83477.76±10.30Plt;0.001lt;0.001lt;0.001lt;0.001

2.3 兩組治療前后心電圖異常比較 組間比較顯示，治療6周后，心電圖異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.986，Plt;0.01)。治療組治療后心電圖異常率低于治療6周后對照組，說明蒽環(huán)類物質(zhì)對心臟有毒性作用。詳見表3。

組別n治療前治療6周后對照組300(0)18(60.00)治療組310(0)4(12.90)Plt;0.001

2.4 兩組病人治療前后cTnI比較 兩組治療前與治療6周后血清cTnI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表4。

組別n治療前治療6周后對照組300.03±0.010.09±0.01治療組310.04±0.010.06±0.00Plt;0.05lt;0.05

3 討 論

蒽環(huán)類藥物是一類重要的抗癌藥物，它可用于多種癌癥疾病的治療，且治療效果顯著。臨床上常加大蒽環(huán)類藥物的使用劑量以提高治療效果，這種方法常引起許多不良反應(yīng)，其中對心臟的影響力最大，主要表現(xiàn)為心力衰竭，心肌梗死等。長期大劑量使用嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，縮短病人的壽命。由于這些因素的影響，此類藥物臨床應(yīng)用受限，導(dǎo)致多數(shù)遲發(fā)性心臟毒性。及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心臟毒性具有重要價(jià)值。關(guān)于蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致心臟毒性的發(fā)生機(jī)制主要有基因表達(dá)、細(xì)胞凋亡等解釋。對心臟損傷的主要檢查手段有心電圖、心臟超彩、肌鈣蛋白、利尿鈉等，常用的預(yù)防心臟毒性藥物有：抗氧化劑、降脂藥、中藥等。

美洲大蠊干品經(jīng)過工藝分離得到的一種新型藥物為心脈隆注射液，其主要成分為心脈隆浸膏。味咸寒，治血瘀堅(jiān)，寒熱，破積聚，喉咽痹，內(nèi)寒無子。主要成分有信息素，氨基酸和各種昆蟲神經(jīng)肽，藥理顯示具有抗炎，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)血管新生，具有抗腫瘤，抗病毒等多重作用。大量研究表明，心脈隆注射液可治療心血管系統(tǒng)疾病，具有強(qiáng)心，抗心律失常作用，它的機(jī)制是主要增強(qiáng)內(nèi)源性超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)活性，清除氧自由基，使心肌損傷標(biāo)記物肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脫氫酶(LDH)水平降低，從而降低心血管疾病的發(fā)生。心脈隆注射液可提高腫瘤病人對蒽環(huán)類藥物化療的耐受性。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值、6分鐘步行試驗(yàn)步行距離、射血分?jǐn)?shù)均高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組；蒽環(huán)類化療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液治療優(yōu)于單純應(yīng)用化療藥。治療組聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液治療后心電圖異常率低于對照組，血清cTnI水平低于對照組。心脈隆注射液對蒽環(huán)類化療藥物所致心臟毒性有一定的預(yù)防作用。

綜上所述，心脈隆注射液對蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性有一定的保護(hù)作用，能增強(qiáng)病人對蒽環(huán)類化療藥物的耐受性。

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2017-04-15)

(本文編輯 薛妮)

R541 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.046

1672-1349(2017)20-2648-03

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信息：鄒燕.心脈隆注射液對蒽環(huán)類藥物致心臟毒性的預(yù)防[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2648-2650.