王守強(qiáng)

摘要：建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是政府“新醫(yī)改”推行的重大民生工程，但目前各地門診和公共衛(wèi)生系統(tǒng)系統(tǒng)不能有效銜接，導(dǎo)致公衛(wèi)系統(tǒng)電子健康檔案和門診信息不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互聯(lián)互通和信息共享，束縛了紙質(zhì)檔案的利用率，嚴(yán)重削弱了健康檔案的價(jià)值?；诖?，本文主要分析了居民健康檔案利用率低的原因，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，以供參考。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案；利用率低；原因；對(duì)策

引言

健康檔案是記錄有關(guān)居民個(gè)人健康信息的一個(gè)系統(tǒng)文件，是一個(gè)連續(xù)的、綜合的、個(gè)體化的全面記錄。建立健康檔案是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的一項(xiàng)最基礎(chǔ)的工作，其目的是掌握居民的健康狀況和疾病譜，有針對(duì)性地開(kāi)展健康促進(jìn)和疾病防治工作，有助于提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和管理效率。

1居民健康檔案利用率低的原因

1.1居民主動(dòng)配合性不夠，建檔困難

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是一項(xiàng)老生常談的服務(wù)內(nèi)容，一般年輕人上班或出去打工不在家，有些是只有老年人在家?guī)兔『?，碰到有時(shí)基層公衛(wèi)人員上門登記資料時(shí)并不愿配合，不愿被別人打攪，尤其是對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度不高，愿意配合者更少，居民對(duì)家庭基本情況和個(gè)人基本情況兩部分涉及居民隱私相關(guān)內(nèi)容會(huì)表示出拒絕、反感和擔(dān)心隱私泄露，所以建立健康檔案的工作進(jìn)展緩慢、困難。通過(guò)聯(lián)系村（居）委會(huì)，到轄區(qū)進(jìn)行廣播、義診、健康教育講座等形式，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣教讓居民了解建檔的重要性，積極的配合基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建檔工作。

1.2健康檔案內(nèi)容繁雜、耗時(shí)

健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。有時(shí)基層公衛(wèi)人員為了建立一份新的健康檔案，居民對(duì)檔案內(nèi)容的細(xì)致程度感到厭煩，不明白為什么要個(gè)人信息，不明白為什么測(cè)血壓、身高、體重，不明白為什么要測(cè)腰圍、臀圍，不明白為什么這么詳細(xì)的追問(wèn)家既往史、家族史、遺傳病史，他們覺(jué)得這些都是我個(gè)人的隱私，沒(méi)必要告訴你。甚至有些居民說(shuō)些很難聽(tīng)的話，基層公衛(wèi)人員只有細(xì)心的解釋，耐心的勸說(shuō)，居民才如“春蠶剝繭”般把這些至關(guān)重要的信息告訴你，這樣才能建立一份完整的、符合要求的健康檔案。

1.3健康檔案難以全覆蓋

健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)結(jié)合的原則，給轄區(qū)內(nèi)的每一個(gè)居民建立居民健康檔案，就目前來(lái)說(shuō)很難實(shí)現(xiàn)，人口的流動(dòng)性加大，有相當(dāng)數(shù)量的流動(dòng)人口為了孩子讀書(shū)，從農(nóng)村到城區(qū)買房子，只有長(zhǎng)輩幫忙在家?guī)『?；有些居民在以前居住的地方已?jīng)建檔，那么在新入住的小區(qū)就很難再建立健康檔案；農(nóng)村中有相當(dāng)數(shù)量的人口常年在外打工，居民人戶分離現(xiàn)象很常見(jiàn)，即使是戶籍人口，但并不在家居住，也就無(wú)法建檔，所以健康檔案的建立目前很難做到全覆蓋。與小區(qū)業(yè)主委員會(huì)合作，采用入戶調(diào)查方式為轄區(qū)樓盤所有的居民建立居民健康檔案，未建立檔案的家庭，通知其到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行健康體檢并建檔。

1.4健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理困難

建立居民健康檔案的是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工作，居民健康檔案信息是在不斷變化的、動(dòng)態(tài)的信息。將電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)用于城鄉(xiāng)居民健康檔案，越來(lái)越凸顯出它的在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作中重要性，建立和活用健康檔案是提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。目前是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）先建立紙質(zhì)檔案，然后再輸人公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，如果資料不能及時(shí)存檔，健康檔案就做不到及時(shí)更新，這樣大量已建立的健康檔案就無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)更新，成為居民健康檔案利用率低的最重要原因，也就無(wú)法達(dá)到預(yù)期建立居民健康檔案的初衷。

2提高居民健康檔案利用率的對(duì)策

2.1政府加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加快推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)

建立完善的健康信息共享平臺(tái)，有利于上級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息共享，形成縱向“醫(yī)療聯(lián)合體”，能有效緩解居民“看病難”現(xiàn)象，也使得居民健康檔案可以發(fā)揮更大價(jià)值。另外，健康檔案共享平臺(tái)可以讓流動(dòng)人口、暫住人口遷移后檔案“不死”，真正做到“檔案隨人走”。在信息共享平臺(tái)沒(méi)建立之前可以采用檔案復(fù)印、打印、拷貝或居民電子健康卡來(lái)攜帶健康信息，由遷入轄區(qū)機(jī)構(gòu)及時(shí)錄入檔案信息，也可以避免“死檔”出現(xiàn)。

2.2加大培訓(xùn)力度，加強(qiáng)監(jiān)管和考核

為了促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)把健康檔案工作“做實(shí)、做好”，首先應(yīng)加大對(duì)基層公衛(wèi)人員《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）和電子檔案系統(tǒng)操作的培訓(xùn)，一方面提高規(guī)范建檔、用檔和電子系統(tǒng)熟練操作能力；另一方面轉(zhuǎn)變觀念，提高基層公衛(wèi)人員對(duì)健康檔案價(jià)值的認(rèn)識(shí)，改變基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療分離現(xiàn)象，樹(shù)立“醫(yī)療公衛(wèi)不分家，臨床工作也是隨訪服務(wù)”的觀念，養(yǎng)成主動(dòng)建檔、用檔的習(xí)慣。其次，加強(qiáng)監(jiān)管，建立完善的考核與問(wèn)責(zé)機(jī)制，提升健康檔案質(zhì)量。上級(jí)部門應(yīng)該改變常規(guī)考核方式，組織健康檔案質(zhì)量的專項(xiàng)檢查，以檔案查閱結(jié)合抽查居民實(shí)地面訪，嚴(yán)厲治理和懲罰虛報(bào)浮夸行為，促使機(jī)構(gòu)“做實(shí)、做細(xì)、做深”居民健康檔案管理服務(wù)。

2.3科學(xué)制定建檔目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)建檔工作，以“用”促“建”

上級(jí)部門或委托第三方考核機(jī)構(gòu)應(yīng)制定科學(xué)、合理地考核指標(biāo)，實(shí)事求是，不盲目追求高建檔率，以重點(diǎn)人群和就診居民為重點(diǎn)建檔對(duì)象，以“用”促“建”，以“應(yīng)用”促“發(fā)展”，分步實(shí)施，逐步擴(kuò)大到全人群，扎實(shí)推進(jìn)居民健康檔案工作?？茖W(xué)合理的考核目標(biāo)和有效的監(jiān)督機(jī)制才能讓機(jī)構(gòu)不敢造假，或者沒(méi)必要造假，而不合實(shí)際過(guò)高的考核指標(biāo)則會(huì)使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)挺而走險(xiǎn)、弄虛作假。而健康檔案的生命就是檔案信息真實(shí)可靠，虛假檔案只能成為“死檔”，這些高建檔率催生下的“死檔”，為未來(lái)的檔案清理和信息資源共享平臺(tái)建設(shè)留下巨大的隱患。

結(jié)束語(yǔ)

村衛(wèi)生室是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，是提高全民健康水平的保障，只有使村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正成為醫(yī)療制度的守門人，融洽居民與村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，加快信息化建設(shè)，才能順利實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息的建立、動(dòng)態(tài)管理及在跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)就醫(yī)行為的信息交換和共享，健康檔案才能發(fā)揮其真正的作用。

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