房紅娟

摘要：目的：探討對門診收治的難治性鼻出血患者實施鼻內(nèi)鏡下止血棉生物蛋白海綿聯(lián)合局部填塞治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月至2016年4月我院門診收治的難治性鼻出血患者60例，隨機(jī)分成兩組，對30例對照組患者實施單純填塞治療，對觀察組30例患者實施鼻內(nèi)鏡下止血棉生物蛋白海綿聯(lián)合局部填塞治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者在治療有效率、止血情況及再出血幾率的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對門診難治性鼻出血患者鼻內(nèi)鏡下止血棉生物蛋白海綿聯(lián)合局部填塞治療的療效顯著，近遠(yuǎn)期療效均較好，值得臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：門診；難治性鼻出血；鼻內(nèi)鏡下止血棉生物蛋白海綿聯(lián)合局部填塞；臨床效果

難治性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，出血部位常位于鼻腔后部或深部，該疾病出血量大、出血點難找，且易反復(fù)，出血嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者休克。故在出血后應(yīng)采取積極的措施及時止血[1] 。為了研究對門診收治的難治性鼻出血患者實施鼻內(nèi)鏡下止血棉生物蛋白海綿聯(lián)合局部填塞治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月至2016年4月我院門診收治的60例難治性鼻出血患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取于2015年4月至2016年4月我院門診收治的60例難治性鼻出血患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡最小16歲，年齡最大62歲，平均（41.13±3.1）歲；對照組30例，男性18例，女性12例；年齡最小18歲，年齡最大53歲，平均（43.02±3.5）歲。全部患者均為單側(cè)鼻腔出血，其中左側(cè)出血31例，右側(cè)出血29例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），對比結(jié)果有意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床表現(xiàn)符合難治性鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的老年患者；（2）除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對自己所接受的治療方式有一定的了解，依從性及耐受性較高的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的老年患者；（4）在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的老年患者；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行[2] 。

1.3治療方法 在實施相同的護(hù)理干預(yù)及用藥的基礎(chǔ)上，對照組患者實施填塞治療，觀察組患者實施鼻內(nèi)鏡下止血棉生物蛋白海綿聯(lián)合局部填塞治療，具體為：患者取半坐臥位，抬高頭部30度，行鼻腔表面麻醉，將棉片使用1%丁卡因及1%腎上腺素浸潤后塞入鼻腔，片刻后取出，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔，尋找出血點，使用生物蛋白海綿5cm擰成繩狀，自上而下折疊壓迫出血點，止血綿剪成2-3cm長0.5cm寬細(xì)條狀在生物蛋白海綿下方貼緊，向海綿內(nèi)注射2-3ml生理鹽水，使其充分膨脹，妥善固定于鼻腔內(nèi)。如未能找到止血點，則將生物蛋白海綿填塞于嗅裂、中鼻道及下鼻道，治療結(jié)束后囑患者飲食清淡，日常避免低頭用力，防止便秘，監(jiān)測血壓值變化情況，1周后回醫(yī)院取出鼻腔填塞物[3] 。

1.4觀察項目和指標(biāo) （1）治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：出血停止，鼻粘膜正常生長；有效：出血量較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，鼻粘膜有顯著恢復(fù)；無效：出血癥狀無改善；觀察患者治療后是否出現(xiàn)感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥；治療結(jié)束后3個月電話隨訪患者是否出現(xiàn)再出血情況；（2）止血情況觀察：出血量、止血時間、鼻粘膜恢復(fù)時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者在治療效果上的對比 全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，其中觀察組30例患者的治療有效率達(dá)96.67%，再出血率6.67%，對照組治療有效率僅76.67%，再出血率20.0%，觀察組兩項指標(biāo)較對照組均顯著更優(yōu)，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1.

2.2 兩組患者在止血情況上的比較 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的止血情況顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2.

3.討論

難治性鼻出血是鼻出血中較為嚴(yán)重的一種類型，該疾病目前尚無統(tǒng)一的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)為短時間內(nèi)出血量在200ml以上，出血部位隱蔽的鼻出血。導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因多是由于鼻腔、鼻竇及鼻竇臨近結(jié)構(gòu)病變或某些出血性全身疾病等因素[4] 。

對難治性鼻出血行傳統(tǒng)的填塞治療時，出血點不易尋找，填塞時患者的疼痛劇烈，導(dǎo)致其對治療的依從性較低，填塞難以長時間持續(xù)，患者長期止血治療效果較差。鼻內(nèi)鏡下治療因為視野清晰，操作簡單，逐漸在臨床上發(fā)展應(yīng)用起來。生物蛋白海綿治療時具有優(yōu)點：（1）主動修復(fù)、恢復(fù)愈后組織功能；海綿通過促進(jìn)與創(chuàng)傷修復(fù)有關(guān)細(xì)胞的迅速增殖而推動創(chuàng)面的主動修復(fù)；（2）提高愈合質(zhì)量，減少瘢痕形成；縮短創(chuàng)面愈合時間，加快傷口愈合。（3）良好的止血性：與血液接觸后能誘導(dǎo)血小板聚集，激發(fā)血小板釋放凝血因子，激活凝血酶原，促進(jìn)血凝塊的形成，粘著在滲血的傷口上，在傷口表面形成凝膠層，對損傷的血管起填塞作用，能更有效地達(dá)到止血的目的。（4）神經(jīng)營養(yǎng)作用：該海綿像神經(jīng)生長因子（NGF）一樣對許多腦區(qū)的神經(jīng)元有維持生存和促進(jìn)生長的作用.這些腦區(qū)包括：額頂、枕葉的皮層；紋狀體、隔區(qū)腦。具有神經(jīng)營養(yǎng)作用.（5）低抗原性；由于不含有色氨酸殘基，酪氨酸殘基的含量也很少，采用酶切技術(shù)和鈷60滅菌技術(shù)制備，純度高，分子的抗原性很弱、生物相容性優(yōu)異；（6）可生物降解性[6] 。

綜上所述，可以得出：對門診難治性鼻出血患者鼻內(nèi)鏡下止血棉生物蛋白海綿聯(lián)合局部填塞治療的療效顯著，近遠(yuǎn)期療效均較好，值得臨床進(jìn)行推廣

參考文獻(xiàn)：

[1] 于西武，王春利，司峰志等.鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血的治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（16）：756-757.

[2] 宋輝，王琰.鼻內(nèi)窺鏡電凝填塞止血術(shù)治療兒童難治性鼻出血18例臨床分析[J].國際兒科學(xué)雜志，2015，42（1）：113-115.

[3] 宋建春，皇甫輝.鼻內(nèi)鏡下電凝配合藥物治療難治性鼻出血60例分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（3）：546-546.

[4] 吳彥橋，邸斌，李軍等.鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血出血點尋找及止血策略[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（4）：1-3.

[5] 嚴(yán)欣，裴文艷，曹光明等.主動降壓輔助治療難治性鼻出血療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（7）：763-764.

[6] 董沛.鼻內(nèi)鏡鼻出血治療體會[J].健康必讀（下旬刊），2012，（12）：50-50.