崔平

摘要：目的：分析觀察胸腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效。方法：選擇2015年3月到2016年3月來我院治療肺結(jié)核合并糖尿病的患者138例為研究對象，并在其知情的情況下將其分成兩組，觀察組和對照組均為69例。對照組給予常規(guī)降血糖及抗結(jié)核藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽α_1藥物治療，治療后對比分析兩組患者的血清免疫功能、肺部病變、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中應(yīng)用胸腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物提高臨床治療效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣選用。

關(guān)鍵詞：胸腺肽α_1；結(jié)核藥物；肺結(jié)核合并糖尿病；臨床療效

肺結(jié)核合并糖尿病在臨床治療中非常常見，這兩種病癥都會(huì)減低人體的免疫功能，而且相互影響相互依存。經(jīng)研究表明，這兩種病癥的結(jié)合可提高肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率，如果糖尿病治療不佳會(huì)提高活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病率[1]。因此，在臨床治療上，一定要找到病癥的發(fā)病本質(zhì)，采取針對性治療方式。目前，腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并糖尿病有較顯著的臨床療效。本文選擇2015年3月到2016年3月來我院治療肺結(jié)核合并糖尿病的患者138例為研究對象，對其中69例患者采用胸腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，其治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2015年3月到2016年3月來我院治療肺結(jié)核合并糖尿病的患者138例為研究對象，所有的患者均在專科醫(yī)生的診斷下確診為肺結(jié)核合并糖尿病。并在其知情的情況下分成兩組，觀察組和對照組均為69例患者。觀察組患者男性41例、女性28例，年齡21-73歲，平均年齡（47±6.75）歲，病程2-11年，平均病程（6.5±2.15）年，初治、復(fù)治分別為32例、37例；對照組患者男性39例、女性30例，年齡23-75歲，平均年齡（49±7.15）歲，病程1-13年，平均病程（7±4.25）年，初治、復(fù)治分別為31例、38例。將兩組患者年齡、病程、治療類型等基本情況進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì)，組間差異不明顯P>0.05，具有可比較性。

1.2方法

兩組患者均采用胰島素進(jìn)行血糖控制，同時(shí)進(jìn)行肺結(jié)核和降血糖的治療，如果血糖控制不佳時(shí)再服用降血糖藥物，將血糖控制在正常范圍（空腹小于7.0mmol/l，飯后小于10mmol/l）。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用乙胺丁醇治療（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349），初治者，按體重15mg/kg，每日一次口服；復(fù)治者，按體重25mg/kg，每日一次口服，連續(xù)8周后，繼以按體重15mg/kg，每日一次口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加胸腺肽α_1（四川源基制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020544）藥物治療，皮下注射1.6mg，每周兩次。兩組患者均治療6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血清免疫功能、肺部病變好轉(zhuǎn)率（病變消失、病變好轉(zhuǎn)、無效）、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，并將其進(jìn)行對比分析。評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：臨床癥狀全部消失，肺部的活動(dòng)病變完全消失，痰菌呈陰性；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部病灶吸收1/2，病變直徑縮小到1/2，痰菌呈弱陽性；無效：以上癥狀都沒有改變甚至加重[2]。臨床治療總有效率=治愈率+有效率；肺部病變好轉(zhuǎn)率=病變消失+病變好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料為血清免疫功能，采用±表示，組間對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為肺部病變好轉(zhuǎn)率、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，用%表示，統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血清免疫功能對比情況

治療后，觀察組血清免疫功能明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2兩組患者肺部病變好轉(zhuǎn)率對比

治療后，觀察組肺部病變好轉(zhuǎn)率92.8%明顯高于對照組78.3%，組間差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

2.3兩組患者臨床治療總有效率

治療后，觀察組臨床治療總有效率91.3%（63/69），其中治愈31例、有效32例、無效6例；對照組臨床治療總有效率72.5%（50/69），其中治愈22例、有效28例、無效19例。組間差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%明顯低于對照組17.4%，組間差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

3.討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的慢性傳染疾病，其可以侵入許多臟器，其中最常見的就是肺部結(jié)核感染。排菌者在這個(gè)階段成為肺結(jié)核重要的傳播源。人體在感染結(jié)核菌后發(fā)病情況是不穩(wěn)定的，當(dāng)人體抵抗力降低或人體細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，就有可能引起臨床發(fā)病。隨著糖尿病患病幾率的直線上升，使得糖尿病成為肺結(jié)核重要的相關(guān)疾病之一。在肺結(jié)核的發(fā)病過程中由于人體的免疫機(jī)制受到抑制，使得細(xì)菌的繁殖能力增升，免疫能力降低，導(dǎo)致結(jié)核菌的活動(dòng)性增高，進(jìn)一步提高繁殖能力。肺結(jié)核結(jié)合糖尿病有姐妹病之稱，糖尿病患者患有結(jié)核病的比率要比糖尿病患者高出3倍，有時(shí)甚至?xí)遊3]。糖尿病會(huì)造成人體糖代謝出現(xiàn)異常，使蛋白質(zhì)、脂肪的合成和分解減少，進(jìn)而增加患者體內(nèi)的膽固醇、三酰甘油，使患者的體質(zhì)逐漸成為酸性體質(zhì)[4]。在這樣的體質(zhì)中，結(jié)核桿菌生長繁殖速度遞增，降低了人體的免疫能力，抑制了體內(nèi)抗體的生成。結(jié)核桿菌的大量生長，使得結(jié)核病合并糖尿病患者的肺部出現(xiàn)干酪樣的空洞、壞死等情況，加重患者的病情。合并糖尿病的肺結(jié)核患者，如果其血糖控制不理想，就進(jìn)行抗結(jié)核治療，一定會(huì)影響治療效果，大大降低抗結(jié)核藥物的治療效果，延長治療時(shí)間。因此，針對肺結(jié)核合并糖尿病，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早采取有效的治療措施，盡快提高患者的細(xì)胞免疫功能，對臨床治療有重要的意義。

在臨床治療中選用胸腺肽α_1注射劑可以明顯增強(qiáng)細(xì)胞的免疫反應(yīng)功能，進(jìn)一步控制結(jié)肺核患者的病情。胸腺肽α_1是一種小分子多肽，能有效地促使細(xì)胞因子的合成與分泌；有效地增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的生理學(xué)功能，還能提高細(xì)胞免疫作用，將 NK 細(xì)胞、CD8+細(xì)胞等免疫細(xì)胞進(jìn)行合成和分泌，進(jìn)而將核桿菌感染的細(xì)胞殺死，還會(huì)調(diào)整h1、Th2 細(xì)胞因子的平衡水平。而抗結(jié)核藥物主要是用來抑制結(jié)核細(xì)胞的感染及增生的，如果在血糖水平?jīng)]有調(diào)控好的狀態(tài)下，單純使用抗結(jié)核藥物，其治療效果是不明顯的，因此，將這兩種藥物聯(lián)合在臨床治療中具有較高的臨床療效[5]。通過本文的研究數(shù)據(jù)來看，觀察組血清免疫功能明顯優(yōu)于對照組；肺部病變好轉(zhuǎn)率觀察組92.8%明顯高于對照組78.3%；臨床治療總有效率觀察組91.3%明顯高于對照組72.5%、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%明顯低對照組17.4%。通過數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用胸腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并糖尿病有顯著的療效，可明顯優(yōu)化血清免疫功能、肺部病變情況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的身體健康起到積極的作用。

綜上所述，在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中，應(yīng)用胸腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療有顯著的治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，提高人體免疫功能，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]司果，趙水蓉. 聯(lián)合胸腺肽抗結(jié)核治療糖尿病合并肺結(jié)核的效果研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（03）：134-136.

[3]劉純鋼，袁艷梅. 胸腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（03）：560-561.

[4]李霞，趙忠華. 胸腺肽α_1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（10）：1-3.

[5]鄧雯秋. 用胸腺肽α1聯(lián)合短程化療對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（4）：12-13.