楊勇

摘要：目的 研究鞘內(nèi)注射地塞米松治療蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛臨床療效。方法 選取本院2014年3月-2016年3月期間收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者作為研究對象。將三組患者按照治療方式的不同分成3組，分別為對照組（n=21），觀察組（n=21），置換組（n=16）。采用不同方式進行蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者的鞘內(nèi)注射地塞米松治療，觀察臨床療效。結(jié)果 三組患者治療總有效率分別為，觀察組19（90.47%），置換組11（68.75%），對照組10（47.61%）。結(jié)論 用甘露醇后能減輕癥狀，考慮可能存在上下壓力不均衡，有待進一步研究。

關(guān)鍵詞：鞘內(nèi)注射；地塞米松；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）遲發(fā)型腦血管痙攣，導致患者出現(xiàn)劇烈頭疼，經(jīng)常會導致患者煩躁不安，難以入睡，促使患者高血壓癥狀加重，進而引發(fā)腦出血，提升患者死亡率。近幾年，我國對遲發(fā)性腦血管痙攣形成原因作出了大量研究。但對于頭痛的治療研究并不多，對這一疾病的治療也沒有達到滿意效果。本研究采用鞘內(nèi)注射地塞米松治療蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年3月-2016年3月期間收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者作為研究對象。其中，男性30例，女性28例，結(jié)合治療方式將這些患者分為三組。全部患者符合全國二次腦血管疾病學術(shù)會議所制定的腦血管診斷標準，通過CT檢查，排除腦實質(zhì)其他器質(zhì)性疾病。三組患者分別為對照組（n=21），觀察組（n=21），置換組（n=16）。這些患者年齡在30-56歲之間，平均年齡為（35±2.32），病程在2-15d之間，平均病程為（7±0.23）。全部患者在年齡、性別和病程等相應資料上無明顯差異，具備可比性。

1.2方法

觀察組 以患者病情和腰穿結(jié)果為依據(jù)，針對有高顱壓患者，給予20%的甘露醇200ml，2-4次/d進行快速的靜脈滴入。針對無高顱壓患者而言，酌情使用脫水劑，進行腰穿的同時，還需要通過管內(nèi)注射方式，注射地塞米松10mg，然后放出同樣容量的腦脊液。如果治療過程中起效，可以對其進行重復使用，如歸無效，則不再注射。

置換組 結(jié)合病情和腰穿結(jié)果，給予有高顱壓患者20%甘露醇200ml，2-4次/d快速靜脈滴入，腰穿同時，對患者實施腦脊液置換。主要置換方式是：常規(guī)腰穿過程中，放出腦脊液4-6ml，使用20m再注入，這樣反復進行，等到注射器內(nèi)部生理鹽水變紅，并且呈現(xiàn)渾濁狀態(tài)時，再將其換成新的生理鹽水，重復以上操作。直到置換液變得清澈或者呈現(xiàn)出淡紅色為止。通常情況下，重復3-5次。

對照組 單獨使用20%甘露醇加地塞米松20mg/d進行治療，甘露醇使用方式同以上兩組患者使用方式相同。其他的基礎(chǔ)性治療3組相同，全部患者均不能使用鎮(zhèn)痛藥。

1.3療效判定方法

①頭痛與腦壓的關(guān)系；②頭痛和CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血量的關(guān)系，根據(jù)以下方式進行積分：縱裂池、左側(cè)裂池、右側(cè)裂池、鞍上池與環(huán)池四個部位進行積分。無血：0分；少量積血：1分；中等量積血：2分；充滿積血：3分。③頭痛癥狀改善，結(jié)合頭痛伴隨癥狀進行積分：經(jīng)過治療，患者頭痛消失：2分；經(jīng)過治療頭痛情況減輕：1分，經(jīng)過治療后，患者頭痛情況無明顯改善：0紛紛。

1.4統(tǒng)計學方法

計算患者治療后頭痛緩解的發(fā)生率，采用x?檢驗。RBC、WBC和蛋白含量用均數(shù)加減標準差（ ）表示，采用t檢驗。CT出血量的積分、腦脊液外觀的積分及腦壓值的例數(shù)x2檢驗。

2 結(jié)果

全部患者均實施CT和腰穿檢查，具體結(jié)果如表1所示：

3 結(jié)論

SAH頭痛發(fā)生機理有可能有①高顱壓、②腦膜受血液中釋放的活性物質(zhì)刺激；③腦血管痙攣。以往治療過程中，主要使用脫水劑，降低患者顱內(nèi)壓。但是難以明顯緩解患者頭痛，或緩解的時間較短，甚至根本無效。通過對患者實施腰穿檢查，發(fā)現(xiàn)很多病人經(jīng)過脫水處理后，腦壓開始處于正常范圍內(nèi)，甚至更低，但是頭痛癥狀加重。此后，又對患者使用脫水劑，進行腦液置換，從而將蛛網(wǎng)膜下腔積血清除，降低積血對血管壁的刺激和血紅蛋白以及血小板裂解，將血管當中的活性物質(zhì)釋放出去。置換血性，促使患者顱內(nèi)壓降低，促使腦脊液循環(huán)得到改善，以避免柱蛛網(wǎng)膜粘連，將血管活動物質(zhì)進行清除，通過這種方式促使患者腦血管痙攣癥狀得到緩解。但對于腦積液置換存在極大的危險性，主要是容易誘發(fā)腦疝。

同時，因為解剖方面存在的限制，其置換的腦脊液也僅僅是腰池腦脊液。存在很大一部分病程較長的病例，腦脊液已經(jīng)黃變，或者基本清亮，病人還是會出現(xiàn)劇烈頭痛，針對這種情況，需要為病人使用腦脊液置換治療，提示SAH后期頭痛，可能是以腦膜、血管的炎性反應為主。

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作者簡介：楊靜（1984-），女，河北邯鄲市人，民族：漢，職稱：主治醫(yī)師，學歷：大學本科，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。