趙芝芝 趙天嬌

摘要：目的：探究對(duì)胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤給予超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：擇取于2014年4月到2015年5月來我院接受產(chǎn)前檢查孕婦4320例，按照我院彩超檢查方法對(duì)中期妊娠和晚期妊娠胎兒進(jìn)行全面超聲檢查。結(jié)果：從2014年4月到2015年5月來我院接受產(chǎn)前超聲檢查患者4320例，7例檢查為胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤，檢查率為0.16%，其中，5例處于頸部后面，2例處于頸部側(cè)面，1例處于頸部前面，均呈現(xiàn)為分隔型淋巴管瘤。2例為合并多發(fā)畸形淋巴管瘤，5例為中期妊娠胎兒，1例為晚期妊娠胎兒。結(jié)論：超聲檢查過程中，能夠準(zhǔn)確檢查出中期妊娠以及晚期妊娠胎兒頸部淋巴水囊瘤，是目前臨床上最為有效的一種首選檢查方法，對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；胎兒；頸部；水囊狀；淋巴管瘤

頸部水囊狀淋巴管瘤（頸部淋巴水囊瘤），是一種較為常見的頸部疾病，發(fā)生于自發(fā)性流產(chǎn)胎兒的幾率為0.5%，在低危孕婦中發(fā)生幾率為0.14%，但是在新生兒群體中較為罕見。近幾年來，伴隨智能型、高分辨多普勒彩超檢查設(shè)備在畸形胎兒的臨床檢查中已經(jīng)被廣泛使用和推廣，頸部淋巴水囊瘤已經(jīng)成為產(chǎn)前超聲檢查中容易被檢查出來的一種畸形疾病[1]。超聲檢查已經(jīng)成為檢查胎兒首要選擇的一種重要手段，意義重大。本文對(duì)于2014年4月到2015年5月來我院接受產(chǎn)前檢查孕婦4320例，予以超聲檢查，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取于2014年4月到2015年5月來我院接受產(chǎn)前檢查孕婦4320例，按照我院彩超檢查方法對(duì)中期妊娠和晚期妊娠胎兒進(jìn)行全面超聲檢查，7例檢查為胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤，檢查率為0.16%。所有接受研究患者年齡在22歲到40歲之間，平均年齡為（27.3±2.3）歲，孕周最小為14周，孕周最大為38周，平均孕周為（26.1±2.3）年。

1.2方法

使用飛利浦超聲檢查儀，普通探頭頻率控制在3.5MHz-5MHz之間。孕婦接受檢查過程中保持仰臥體位，按照婦產(chǎn)科系統(tǒng)的檢查流程，檢查胎兒的脊柱、容貌、胎心、腹部、四肢、內(nèi)臟、頭頸、臍帶以及羊水等變化情況，收集上述各個(gè)組織切面影像，并監(jiān)測(cè)雙頂徑、腹圍、頭圍、胎心率以及羊水深度等各項(xiàng)指標(biāo)。嚴(yán)格注意對(duì)于胎兒頸部切面以及其他角度的觀察和監(jiān)測(cè)，觀察影像是否顯示異常，若胎兒發(fā)現(xiàn)畸形，需要經(jīng)過兩位或者是兩位以上醫(yī)生的診斷和會(huì)診。

2結(jié)果

從2014年4月到2015年5月來我院接受產(chǎn)前超聲檢查患者4320例，7例檢查為胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤，檢查率為0.16%，頸部水囊狀淋巴瘤可見頸背部被包塊圍繞，大小為4.13cm×7.52cm-6.44cm×47.2cm，囊壁內(nèi)部呈現(xiàn)為液性暗區(qū)，表層過厚，表現(xiàn)為多房性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其中，5例處于頸部后面，2例處于頸部側(cè)面，1例處于頸部前面，均呈現(xiàn)為分隔型淋巴管瘤。2例為合并多發(fā)畸形淋巴管瘤，5例為中期妊娠胎兒，1例為晚期妊娠胎兒。經(jīng)過引產(chǎn)6例已經(jīng)被證實(shí)，1例于出生后證實(shí)。

3討論

胎兒頸部淋巴水囊瘤主要是指淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為囊壁厚實(shí)，內(nèi)部存在多個(gè)分隔帶，大部分處于頭頸部位的后方，也可能位于頸部前方或者是兩側(cè)。其可能發(fā)生的原因由于淋巴系統(tǒng)在發(fā)育期間，頸部淋巴與頸內(nèi)靜脈并未連通，頸部淋巴出現(xiàn)回流異常，引發(fā)淋巴呈現(xiàn)為囊狀擴(kuò)張，也可能造成全身水腫。病理檢查為：可直視胎兒頸部被包塊圍繞，切開水囊呈多房性，并留出淡黃色液體，囊壁鏡下清晰可見扁平細(xì)胞。該類型疾病是頸部器官最為常見的一種畸形，發(fā)生于自發(fā)性流產(chǎn)胎兒的幾率為0.5%，在低危孕婦中發(fā)生幾率為0.14%，但是在新生兒群體中較為罕見。囊狀淋巴瘤合并胎兒畸形、水腫的幾率極高，本文研究中，2例為合并多發(fā)畸形淋巴管瘤，占據(jù)28.57%。卵巢發(fā)育不全（綜合征Turner）是淋巴水囊瘤最為常見的一種染色體異常，其次為21-三體綜合征、18-三體綜合征，主動(dòng)脈弓縮窄為最為常見的心臟疾病合并綜合征。

超聲診斷能夠較為容易的檢查出胎兒畸形，通常表現(xiàn)為胎兒頸部淋巴水囊瘤，少數(shù)病例為頸部前或者是側(cè)位存在囊性腫塊，根據(jù)囊腫內(nèi)分隔帶分為分隔水囊瘤或者是無分隔水囊瘤，淋巴水囊瘤通常位于頸部前側(cè)或者是其他部位，對(duì)于上述情況，在超聲檢查的過程中容易出現(xiàn)漏診情況，因此，需要多角度、多方面進(jìn)行檢查[2]。超聲檢查能夠準(zhǔn)確檢查是否存在淋巴管瘤外，還能夠確定囊瘤大小、位置、分隔情況等，同時(shí)還能夠觀察到是否存在合并畸形，如：水腫、胸腹積水以及其他畸形等，通過上述詳細(xì)的檢查結(jié)果能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而對(duì)于臨床診斷胎兒情況以及預(yù)后新生兒身體健康具有重要的指導(dǎo)意義，表現(xiàn)為以下方面：發(fā)現(xiàn)淋巴管瘤，建議產(chǎn)前檢查，若病情正常并未發(fā)生其他綜合征，出生后行手術(shù)切除即可；伴有染色體異常合并畸形胎兒，預(yù)后效果差，行引產(chǎn)；分隔水囊瘤較為常見，囊腫較大且預(yù)后效果不佳。超聲顯示水囊淋巴瘤胎兒清晰可見顱骨較小或者是頸部脊柱中斷，并呈現(xiàn)為“v”或者是“u”狀裂開，出現(xiàn)規(guī)則的、較小的單房性囊腫，囊內(nèi)并無分隔帶，并伴有過多羊水，容易出現(xiàn)其他畸形。此外，通過超聲檢查可以確定囊腫瘤的位置，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)，如頸前水囊瘤雖然少見，但是其能夠造成新生兒呼吸困難，因此，提前做好緊急應(yīng)對(duì)措施，對(duì)出現(xiàn)呼吸困難新生兒及時(shí)提供氧氣支持，進(jìn)而確保胎兒的生命安全[3]。

結(jié)語：

綜上所述，超聲檢查過程中，能夠準(zhǔn)確檢查出中期妊娠以及晚期妊娠胎兒頸部淋巴水囊瘤，是目前臨床上最為有效的一種首選檢查方法，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘虹霞，尹佳園，張晨雪，劉娟，陳艷梅.超聲檢查對(duì)胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（03）：294-295+303.

[2]蔡海云，徐軍，施文雅.超聲診斷胎兒頸部水囊狀淋巴管瘤的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（04）：834-837.

[3]劉敏，黃志平，廖萍，劉鐳，林霖.超聲對(duì)胎兒水囊狀淋巴管瘤的診斷價(jià)值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（03）：336.