游建冰 王燕蘭 許翠嬌

摘要：目的：研究腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)減少術(shù)中出血及防治PEP的臨床效果。方法：選擇我院于2013年9月到2016年9月收治的輸卵管妊娠患者60例劃分為對(duì)照組和研究組各30例，均接受腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療。其中對(duì)照組未使用MTX及垂體后葉素，研究組入院后首先采用MTX 100mg進(jìn)行，在腹腔鏡術(shù)中先于三個(gè)部位（患側(cè)輸卵管局部、基底部系膜及距距輸卵管間質(zhì)部1cm的宮角肌層處）行垂體后葉素多點(diǎn)注射做預(yù)處理，接著再行輸卵管保守性手術(shù)。對(duì)兩組治療三個(gè)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量以及PEP發(fā)生率）進(jìn)行分析和對(duì)比結(jié)果：研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、持續(xù)PEP發(fā)生率等幾個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)效果安全可靠，有利于減少患者術(shù)中出血量，降低PEP的發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)；減少出血；防治PEP

近年來，輸卵管妊娠的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，而且都為育齡婦女，越來越多的患者要求微創(chuàng)手術(shù)保留輸卵管[1]。腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)清除孕囊及胚胎組織后，滲血明顯，止血困難，反復(fù)電凝易損傷輸卵管組織；鏡下縫合時(shí)間長(zhǎng)，且易誤扎輸卵管腔。所以有必要研究如何防治腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)中出血，降低PEP的發(fā)生率。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

對(duì)照組和研究組各30例，兩組基本資料對(duì)比分析顯著差異P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如下：1.對(duì)照組（年齡年齡范圍22-38歲，平均年齡26.3±1.2歲）；2.研究組（年齡范圍為24-40歲，中位年齡為26.8±1.0歲）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）輸卵管妊娠，具備保留輸卵管指征（指輸卵管妊娠于峽部或壺腹部，直徑3～6cm），無(wú)大出血，無(wú)心、肺疾病、高血壓或重度貧血等手術(shù)禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有過腹盆腔手術(shù)史，曾有盆腔炎癥發(fā)作，盆腔存在嚴(yán)重粘連可能。

1.3治療方法

對(duì)照組直接手術(shù)，不使用MTX及垂體后葉素。

研究組入院后即肌注MTX 100mg。手術(shù)方法：麻醉成功后患者取平臥位，常規(guī)腹部消毒后鋪巾[2]。于臍輪下緣及左右下腹分別做10、10、5mm穿刺孔。術(shù)中探查異位妊娠類型及著床部位，明確具備保留輸卵管條件者，研究組將垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉20mL分別注射于患側(cè)輸卵管膨大基底部、病灶表面漿膜下及距距輸卵管間質(zhì)部1cm的宮角肌層處三點(diǎn)。待輸卵管表面變白及子宮收縮后沿輸卵管的縱軸以單極電鉤電凝后切開患側(cè)輸卵管漿膜達(dá)管腔，切口長(zhǎng)度與妊娠包塊等長(zhǎng)，采用水分離法：生理鹽水緩慢沖刷病灶邊緣，胚胎混合血凝塊常形成一類似包膜完整的組織塊，將其完整切除，勺鉗取出，送病理學(xué)檢查，創(chuàng)面出血電凝止血，患側(cè)輸卵管漿膜以2-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)面，恢復(fù)管腔形態(tài)。檢查無(wú)出血后以0.2%甲硝唑250ml沖洗腹盆腔，生物蛋白膠涂抹于創(chuàng)面以防粘連。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸卵管保留情況，詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析主要采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包來進(jìn)行驗(yàn)算，若P<0.05表示則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，分別采用t、X2對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（x（—）±s）進(jìn)行檢驗(yàn)處理。

2.結(jié)果

研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、持續(xù)PEP發(fā)生率等幾個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1.

3.討論

由于輸卵管肌層血管豐富，囊胚生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞活力較高，絨毛向輸卵管肌層侵蝕，此時(shí)行患側(cè)輸卵管開窗取胚，容易出現(xiàn)囊胚附著部位出血，鏡下止血較困難，一旦出血多，常需中轉(zhuǎn)開腹。如反復(fù)電凝創(chuàng)面，增加了對(duì)患側(cè)輸卵管損傷，不利于術(shù)后輸卵管功能恢復(fù)，降低了其生育功能[4]。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療輸卵管妊娠首選的手術(shù)方式，可以達(dá)到保留輸卵管及生育功能的目的。

腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：（1）對(duì)未破裂輸卵管妊娠采用腹腔鏡保守性手術(shù)，保留患者生育功能。（2）入院即注射MTX 100mg滅胎治療，減少術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生[5]。（3）術(shù)中先行多點(diǎn)垂體后葉素預(yù)注射，收縮血管，減少異位妊娠病灶處血供，減少手術(shù)出血，提高輸卵管保留成功率[6]。

結(jié)合本次的研究結(jié)果可知：研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、持續(xù)PEP發(fā)生率等幾個(gè)方面均要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示：輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)效果安全可靠，術(shù)中應(yīng)用多點(diǎn)注射垂體后葉素聯(lián)合MTX可明顯減少術(shù)中出血，甚至不需電凝創(chuàng)面，縮短手術(shù)時(shí)間，有效保留輸卵管，降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。為此，腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 高淑鳳，李桂榮，陳茜松，艾志剛，姬明杰.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管后持續(xù)性異位妊娠相關(guān)因素的探討[J].中國(guó)婦幼保健.2016，21（21）：777-779.