姚亞玲

摘要：目的 針對血液透析室內常見的危險源和科室護士常見的職業(yè)損傷問題，分析探索血液透析室護士需要進行的防護措施。方法 根據已發(fā)現的血透室護士職業(yè)損傷問題，提出相應的解決方案和防護措施。結果 護士的自我防護意識提升，減小了護士職業(yè)損傷的比率。結論 降低血透室護士發(fā)生職業(yè)損傷的重點在于提升護士的自我防護意識，切實的落實各種防護措施，才能有效的降低職業(yè)損傷的幾率。

關鍵詞：血透室護士；職業(yè)損傷；自我防護

血透室護士往往容易接觸到患者的血液、體液以及各種化學藥物，并且血液透析室是醫(yī)院感染控制的重點，各種不同的危險源威脅著護士們的健康，如何根據血透室護士常見的職業(yè)損傷來幫助她們進行自我防護，保證其人身安全變得非常重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院血透室有床位100張，66名女護士，1名男護士，年齡在20歲到45歲之間，平均年齡為（26±2）歲。學歷構成：其中10名為本科學歷，56名大專學歷。職稱構成：6名主管護師，22名護師和48名護士。

1.2 方法

1.2.1 完善相關防護措施

首先護士需要提高自身的安全防護意識，樹立起科學的安全防護精神。比如需要辯證的看待傳統護理理念中的“不怕臟”，落實洗手制度，在接觸患者或是患者使用過的物品需要按照六步法標準洗手，減小感染的可能。配置化學試劑的同時需要避免直接接觸，必須佩帶帽子、護目鏡、口罩和手套。要注意室內的通風，降低揮發(fā)性化學消毒劑的在空氣中農的濃度。

1.2.2 嚴格遵守操作規(guī)程

在患者進行透析前的檢查時要嚴格按照規(guī)范做好職業(yè)安全防護，避免出現銳器刺傷。用鑷子取銳器或是污染針頭，嚴禁彎曲針頭，嚴禁直接用手回套針帽，避免直接用手接觸銳器。一旦出現銳器刺傷的情況，要立刻采取措施，對傷口進行消毒，用流動的水或是皂液長時間的沖洗傷口，再用酒精消毒。然后及時上報感染科，填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露傷登記表》，若發(fā)生感染則需要在24小時內注射響應的高效抗體。[4]

1.2.3 自我減壓

主動調整自己的情緒，合理的安排自己的工作和休息的時間，注重自身的心理健康，提升自己的應變能力和承受挫折的能力，并且積極學習血液透析相關的專業(yè)知識，積極應對工作中出現的狀況，以最佳的身心健康狀態(tài)才能更好的發(fā)揮主觀能動性，更好地服務患者。

2 結果

在對血液透析室內常見的危險源和科室護士常見的職業(yè)損傷問題進行分析時，有針對性的提出了血液透析室護士需要進行的防護措施，強調了相關的規(guī)章制度和章程，更新了護士們得護理理念，提升了專業(yè)技能水平，并在允許的條件下改善了護士們的工作環(huán)境，在一定程度上提升了護士們的自我防護意識，帶動了其工作熱情，在來就診的患者也得到了更良好的服務反饋。

3 討論

血透室護士在工作中可能會遇到的危險源主要有以下幾類：物理因素、化學因素、生物因素、生理因素、心理因素等。

物理因素的危險源主要有銳器損傷、噪聲和輻射。

銳器損傷主要指針刺傷。發(fā)生針刺傷的主要群體就是護士。加上血透室護士每天需要進行配藥、頻繁的進行上下機工作和銳器處理工作（如拔針、重套針帽、分離針頭等），因而發(fā)生針刺傷的風險更高。另外需要進行血液透析的患者所用的一般是16G內痿針，刺傷的創(chuàng)面大，更容易被感染。只需要0.004ml的HBV（+）型血就能使人感染HBV。[1]常見的職業(yè)損傷感染有HIV（人類免疫缺陷病毒感染）、HBV（乙型肝炎病毒）感染和HCV（丙型肝炎病毒）感染，血污染后的枕頭刺傷引發(fā)的感染率分別為0.3%、6%～30%和1.8%。[2]

我國對醫(yī)院環(huán)境的噪聲標準為：理想值為35DB，極限值為45DB。[3]但是，僅水處理機就會發(fā)揮出65DB的噪聲，透析儀的報警分貝在35DB～73DB之間。護士需要長時間的在眾多儀器產生的超標噪聲的環(huán)境里工作，加上產生的紫外線燈的輻射，和O3的刺激，嚴重的影響了血液透析室護士的健康。

可能危害護士健康的化學因素的危險源有透析液和化學消毒劑。

A液的主要成分有：鉀（K）、鈣（Ca）、鈉（Na）、鎂（Mg）和冰醋酸（HAc）等；B液為純堿（NaCO3），對皮膚刺激性較大。血透室護士每天都需要用如檸檬酸、過氧乙酸、含氯的消毒劑等化學試劑對透析間進行消毒，這些化學試劑長期接觸可能會引起哮喘或是過敏性疾病。

由于工作性質的原因，護士經常會接觸到患者的嘔吐物、血液、體液、分泌物，在工作過程中如果不慎接觸到這些，導致污染了破損皮膚；就會有感染艾滋病、乙肝、丙肝等疾病的風險。這些是生物因素危險源。

生理因素危險源主要是工作量較大。國家規(guī)定單名護士每班需要治療護理的患者不得超過5位，但是據調查發(fā)現，血液透析室護士工作量超過國家規(guī)定水平的現象十分普遍。搬運大量的透析液，加班導致飲食沒有規(guī)律，長時間的進行巡視工作，透析室護士的長時間在大量的工作之下，容易造成腰部損傷和腸胃疾病。

心理因素危險源主要是護士在工作中產生的心理壓力。需要進行血液透析的患者需要治療的時間長，在患者血液體外循環(huán)的四到五個小時內隨時可能出現異常，為了患者的生命安全，護士需要長時間保持精神高度緊張，始終堅持檢測透析機的各項指標，觀察患者的生命體征，在出現異常狀況時，需要護士有快速的反應能力。長時間的工作壓力會導致一系列心理甚至生理上的損傷，如焦慮情緒，失眠等問題。

做好安全防護的關鍵是提升護士們的自我安全防護意識，操作嚴格遵守規(guī)范，落實各項消毒措施，另外改善工作環(huán)境也可以降低職業(yè)危害，提升工作的效率。只有在保證護士自身的安全，不斷提升自身的業(yè)務素質水平、身體素質和心理素質，才能為患者提供更優(yōu)質的服務。

參考文獻：

[1]李慶霞，高苗苗，王曉飛.血液透析室護士的職業(yè)危險與防護[J].基層醫(yī)學論壇，2015，12：1655-1656.

[2]魏俊娥，楊俊麗，趙秀芳.血液透析室護士的職業(yè)損傷原因分析與自我防護對策[J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，27：3868-3869.

[3]劉萍.血液透析室護士職業(yè)損傷及自我防護對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，65：155.

[4]鞏建麗.血液透析室護士的職業(yè)危害因素及防護對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2016，04：92-93.