田壯

摘要：目的：探討高壓氧治療急性有害氣體中毒的療效及護理措施。方法對164例急性一氧化碳中毒、8例急性二氧化碳中毒、21例天燃氣占位中毒、3例沼氣占位中毒、9例電纜燃燒煙霧中毒、1例二氯乙烷中毒患者進行高壓氧治療，并在治療過程中開展恰當?shù)淖o理措施。結(jié)果：急性一氧化碳中毒患者治愈159例，治愈率97%，發(fā)生遲發(fā)性腦病而放棄治療5例；急性二氧化碳中毒患者治愈8例，治愈率100%；天然氣吸入占位患者治愈21例，治愈率100%，沼氣占位中毒患者治愈2例，治愈率67%；電纜燃燒煙霧中毒患者治愈9例，治愈率100%；二氯乙烷中毒患者治愈1例，治愈率100%。全部病例在治療過程中未發(fā)生意外。結(jié)論：高壓氧能迅速糾正組織缺氧、改善有氧代謝，促進功能恢復。但要早期足程，否則會降低治療效果。

關(guān)鍵詞：急性有害氣體中毒；高壓氧；療效；護理

引言

高壓氧治療急性有害氣體中毒在臨床實踐中取得了較大成功，我院相關(guān)科室密切配合，盡可能搶時間，應用高壓氧治療急性有害氣體中毒患者。臨床上應用高壓氧治療急性有害氣體中毒和毒氣占位，能快速糾正組織缺氧、糾正組織中毒，改善有氧代謝，具有較好的療效?，F(xiàn)將高壓氧治療及護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014-2016年在本院高壓氧治療的急性有害氣體中毒患者206例，其中男126例，女80例，年齡1-70歲。

1.2高壓氧治療

采用NG200/450A型6人空氣加壓艙，在綜合治療的基礎(chǔ)上迅速采用高壓氧治療。氧艙壓力為：2.2ATA。吸氧時間為20'×3，兩個間隔分別為休息五分鐘。每天1次，10次為1個療程，共做2-6個療程。重癥昏迷病人每天2次，清醒后改為每天1次，如昏迷時間超過2周，亦改為每天1次，根據(jù)病情適當增加療程數(shù)?；颊吒邏貉踔委?個療程后，為避免發(fā)生氧中毒等并發(fā)癥，需休息1周后再進行高壓氧治療，并且每個療程后均休息1周。

1.3護理方法

（1）加壓前護理。檢查氧艙及各種設(shè)施是否完好，做到不帶故障使用。檢查患者是否穿全棉衣服，禁止穿可能產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢等衣物。進艙前盡可能解大小便。不帶與治療無關(guān)的物品進艙，嚴禁火種入內(nèi)。教會清醒患者做咽鼓管開啟動作（如張嘴、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動作等）。教會患者在吸氧時戴好面罩（吸氧面罩及螺旋管要專人專用），平靜吸氧，不要加快呼吸頻率。在減壓時不要屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。將艙內(nèi)設(shè)備的使用方法交代清楚，不要亂動艙內(nèi)設(shè)備，保持艙內(nèi)清潔衛(wèi)生。對中毒危重病人要清除呼吸道臟物和分泌物，保持呼吸道通暢。交代患者在治療過程中如有不適，應立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，等候處理。（2）加壓期間護理。關(guān)閉艙門后對氧艙加壓并調(diào)整好艙內(nèi)溫度，冬天（20±2）℃，夏季（26±2）℃，加壓時間為13min，原則上應先慢后快。為保持艙內(nèi)恒定的氧濃度，在加壓過程中要進行換氣。要仔細觀察患者一般情況，經(jīng)常詢問艙內(nèi)患者感覺，對昏迷患者應密切觀察，注意患者有無躁動、呻吟，注意生命指標的變化，保持呼吸道通暢，如有任何異常，都要作相應處理。（3）減壓期間的護理穩(wěn)壓治療結(jié)束后，打開排氧閥，使艙內(nèi)減壓，減壓時間約13min，減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低，可適當開大排氧流量計，當壓力表顯示的艙壓為零、排氧流量計浮球歸零時，打開艙門，患者出艙，治療結(jié)束。在整個90min的治療過程中，要詳細記錄治療時間、壓力、氧濃度等，隨時觀察患者一般情況，如臉色、唇色，有無嘔吐、抽搐等現(xiàn)象，如有異常，應立即關(guān)閉供氧閥，減壓或緊急減壓出艙，為搶救患者贏得時間。（4）氧艙衛(wèi)生與消毒。保持艙內(nèi)外清潔衛(wèi)生，無污物和嘔吐物，地面以濕式拖地，1天內(nèi)每艙患者治療后，用清潔水抹布擦拭玻璃觀察窗一遍，用優(yōu)氯凈擦洗座椅，然后通風換氣10min，再進行下一艙患者的治療。為避免交叉?zhèn)魅?，氧艙每天用移動式紫外線消毒儀消毒1次，每次60min，時間定在全天治療結(jié)束后，并做好消毒登記。

2結(jié)果

206例急性有害氣體中毒患者經(jīng)包括高壓氧等措施的綜合治療以及有效的護理方法，療效是顯著的。結(jié)果分別為：164例急性一氧化碳中毒患者，治愈出院159例，治愈率97%，發(fā)生遲發(fā)性腦病而放棄治療5例；8例二氧化碳中毒患者，治愈8例，治愈率100%；21例天然氣吸入占位患者，治愈21例，治愈率100%，3例沼氣占位中毒患者，治愈2例，治愈率67%；9例電纜燃燒煙霧中毒患者，治愈9例，治愈率100%；1例二氯乙烷中毒患者，治愈1例，治愈率100%。

3討論

有害氣體可以作用于機體的多種組織器官。一氧化碳進入體內(nèi)后，與組織細胞結(jié)合，且在體內(nèi)停留時間越長，造成的損傷就越重，預后就越差，因此，一氧化碳排出越快，體內(nèi)停留的時間越短，摻入代謝的量就越少，損傷就越小，預后越好，所以需要迅速進行高壓氧治療。因一氧化碳中毒患者入院時多處于昏迷狀態(tài)，清醒前做高壓氧治療多采用一級吸氧，清醒后改為二級吸氧。二氧化碳中毒用高壓氧治療也能迅速改善缺氧癥狀。天然氣和沼氣都屬于烷烴類物質(zhì)，進入人體后產(chǎn)生占位作用，影響氧代謝，高壓氧可消除天然氣和沼氣的吸入占位，改善缺氧癥狀，療效較為明顯。天然氣作為生活用燃氣如燃燒不完全時，也可產(chǎn)生一氧化碳致中毒，該類病例在本案歸為生活性一氧化碳中毒。電纜燃燒煙霧中毒用高壓氧治療可改善癥狀，但因其對機體的多方面損害，且本組病例樣本量少，療效判斷難以確定。二氯乙烷中毒多為職業(yè)性吸入中毒，損害程度與吸入量和吸入時間有關(guān)，高壓氧可作為輔助治療措施。高壓氧治療急性有害氣體中毒有很強的時效性，愈早其效果愈好。特別是急性一氧化碳中毒，早期足程高壓氧治療可迅速糾正缺氧，改善有氧代謝，促進功能恢復。延遲做高壓氧，會降低治療效果，療程不足，病情極易反復，遲發(fā)性腦病發(fā)病率亦很高。高壓氧治療急性有害氣體中毒，其護理質(zhì)量也是至關(guān)重要的，要針對不同有害氣體中毒特點開展護理工作，如急性一氧化碳中毒因其缺氧致昏迷多見，所以在治療時要密切注意生命體征的變化，注意患者有無躁動、呻吟，要保持呼吸道通暢。電纜燃燒煙霧中毒受損系統(tǒng)多樣，癥狀復雜，要根據(jù)病情確定高壓氧治療時機。

總之，高壓氧治療被廣泛應用在急性有害氣體中毒，但不同的氣體中毒其療效有的肯定，有的還待觀察，所以在治療過程中要總結(jié)治療及護理經(jīng)驗，提高治愈率。

參考文獻：

[1]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].2005，165.