孫海霞 馬巖霞 王玉華

摘要：目的將傳統(tǒng)中醫(yī)外治特色療法蠟療應(yīng)用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者的康復(fù)治療，提高療效，減低不良預(yù)后。方法對(duì)50例中風(fēng)后痙攣性癱瘓踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和30例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎住院患者實(shí)施中醫(yī)蠟療護(hù)理。結(jié)果蠟療適用于中風(fēng)各種分型、各期踝關(guān)節(jié)痙攣性癱瘓的病人和創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、副作用小、療效可靠。

關(guān)鍵詞：蠟療；踝關(guān)節(jié)；護(hù)理。

踝關(guān)節(jié)病的致病原因很多，病機(jī)也很復(fù)雜，不做一一敘述。主要對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎住院患者實(shí)施中醫(yī)蠟療，其優(yōu)點(diǎn)一是療效可靠、迅速、顯著；二是安全系數(shù)大；三是簡(jiǎn)便易操作，可行性高，有效節(jié)省護(hù)理資源和醫(yī)療費(fèi)用，減低不良預(yù)后，減少致殘率?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

將2013年2月至2016年2月在臨夏州中醫(yī)醫(yī)院就診的50例中風(fēng)后痙攣性癱瘓踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙30例的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施蠟療護(hù)理，其中中風(fēng)患者男29例，女21例；年齡45-70歲，平均57.5歲；病程3個(gè)月至2年。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎男性22例，女8例；運(yùn)動(dòng)員、足球和籃球、羽毛球愛好者20例，扭傷10例；年齡35歲-50歲，平均42.5歲；病程3個(gè)月至3年。

1.2臨床表現(xiàn)

中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者踝關(guān)節(jié)肌張力增高（以改良的Ashworth分級(jí)法評(píng)定1級(jí)6例、1+9例、2級(jí)8例、3級(jí)14例、4級(jí)13例），活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、足內(nèi)翻、行走困難或不能行走；創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)后加重。

2.護(hù)理方法

2.1病情觀察

中風(fēng)起病急驟，病變迅速，變證尤多，因此，急性期嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，注意觀察瞳孔、呼吸、汗出等變化，防止腦疝及脫證等病癥的發(fā)生；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎密切觀察局部腫脹、疼痛的程度，48小時(shí)內(nèi)禁止熱敷，休息，抬高患肢。

2.2生活起居護(hù)理

病室宜整潔、安靜、定時(shí)開窗通風(fēng)，避免強(qiáng)光、噪聲等不良刺激，急性期絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡、保護(hù)眼睛、保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理及二便護(hù)理等。

2.3飲食護(hù)理

飲食以清淡、低鹽、易消化為原則，忌肥厚、辛辣食物，戒煙、酒，根據(jù)證候特點(diǎn)的不同制定飲食方案，指導(dǎo)辯證飲食用膳；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以普食為主。

2.4用藥護(hù)理

中藥湯劑易少量頻服，神志不清者，丸、丹、片劑型的藥物應(yīng)碾碎水調(diào)后鼻飼給藥，亦可選中藥湯劑保留灌腸，服用通腑泄熱藥后密切觀察大便排泄情況、使用降壓、脫水藥物后密切觀察血壓、尿量變化等。

2.5蠟療護(hù)理

2.5.1蠟療方法：①蠟餅法：將加熱后融化的蠟液倒入搪瓷盤或鋁盤中，厚度約2-3㎝，冷卻至初步凝結(jié)成塊時(shí)（表面溫度45-50℃），用小鏟刀將蠟塊取出，敷于患處部，外包塑料布與棉墊保溫30-50min，每日1次，14-20次為一療程。②浸蠟法：融化后的蠟液冷卻到55-65℃時(shí)，將手或足浸入蠟液中，立即迅速提出，蠟液在浸入部分的皮膚表面冷卻凝成一層簿蠟?zāi)?。在如此反?fù)浸入數(shù)次，直到蠟?zāi)ず襁_(dá)0.5-1.0㎝成為手套或襪套樣，然后再持續(xù)浸入蠟液10 min左右，取出外包塑料布與棉墊保溫30-50min，每日1次，14-20次為一療程，可更長(zhǎng)。③刷蠟法：熔化的蠟液冷卻到55-65℃時(shí)，用排筆蘸蠟液均用涂刷至患處，使蠟液在皮膚表面冷卻凝成一層簿蠟?zāi)ぃ偃绱朔磸?fù)涂刷直至蠟?zāi)ず襁_(dá)0.5-1.0㎝，然后再用塑料布及棉墊保溫。每次治療30-40min，每日1次，14-20次為一療程。④石膏托固定蠟療法：.先將患肢放于功能位，打好石膏塑形，待石膏尚未干燥前，取下備用，將準(zhǔn)備好的蠟餅置于患處，盡量使蠟餅與皮膚緊密貼合，再用保鮮膜包裹后用已備好的石膏托固定，然后再用塑料布及棉墊保溫，維持30-40 min。每日1次，14-20次為一療程。我們對(duì)中風(fēng)患者選用石膏托固定蠟療法，對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎選用刷蠟法或蠟餅法。幾種蠟療方法的效果對(duì)比見下表。

3護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

治療護(hù)理14天、28天后按標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)定。中風(fēng)患者①治愈：治療后痙攣性足內(nèi)翻改善到0級(jí)為治愈；②顯效：改善2級(jí)為顯效；③有效：改善1級(jí)為有效；④無(wú)效：無(wú)改善為無(wú)效。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎①治愈：局部無(wú)腫脹、疼痛，正常運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀；②顯效：局部無(wú)腫脹、疼痛，正常運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微疼痛；③有效：局部無(wú)腫脹、有壓痛，影響正常運(yùn)動(dòng)；④無(wú)效：無(wú)改善。

4結(jié)果

中風(fēng)患者治愈22例，治愈率44%，顯效16例，有效11例，總有效率98%，無(wú)效1例，無(wú)效率0.02%；創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治愈25例，治愈率83.3%，顯效4例，有效1例，無(wú)效0，總有效率100%。通過(guò)觀察踝關(guān)節(jié)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)蠟療介入越早，疼痛緩解、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、站立及行走能力恢復(fù)的越好，可有效減少后遺癥，恢復(fù)步行功能，提高生活質(zhì)量。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎48小時(shí)后介入蠟療，配合正確的訓(xùn)練，治愈率高，效果滿意。

3討論

中風(fēng)恢復(fù)期痙攣性癱瘓的根本病因是陰陽(yáng)脈氣失調(diào)，陰急陽(yáng)緩，氣血虧虛，陽(yáng)氣被遏，經(jīng)筋失養(yǎng)。故出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)不隨意不協(xié)調(diào)，患肢發(fā)涼浮腫或麻木，疼痛等。以往研究表明，制動(dòng)超過(guò)三周，關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織會(huì)變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙縮變形。因患肢關(guān)節(jié)痙縮變形及疼痛，使癱瘓側(cè)肢殘存的運(yùn)動(dòng)功能或已恢復(fù)的功能再次喪失，嚴(yán)重影響下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有一定的規(guī)律：軟癱期---痙攣期---恢復(fù)期。明顯痙攣多出現(xiàn)在發(fā)病后兩周，一般持續(xù)3個(gè)月左右，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的以肌肉張力異常增高為主的癥候群。因此，蠟療適用發(fā)病2周至以后處于恢復(fù)期的患者，利用蠟療的舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功，達(dá)到解痙止痛，降低過(guò)高的肌張力，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)外治特色療法蠟療應(yīng)用于中風(fēng)后痙攣性癱瘓踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療，其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、副作用小、療效可靠，減低不良預(yù)后，即有效的節(jié)省了護(hù)理資源和醫(yī)療費(fèi)用，又便于推廣和應(yīng)用，更好的繼承和發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

1.袁凌，腦卒中患者家屬健康教育需求調(diào)查分析〔J〕護(hù)理管理雜志，2004，4（6）：9-11.