李博

摘要：霧霾易誘發(fā)呼吸道感染，要高度警惕霧霾天氣誘發(fā)老年人急性COPD的發(fā)生，提高對COPD的認識，積極開展自我防護，堅持長期藥物治療，合理進行家庭氧療，提高機體防御能力，以減少霧霾對COPD老年患者的影響。

關(guān)鍵詞：霧霾；老年人；COPD；護理

前言

近幾年來，霧霾天氣頻繁出現(xiàn)，中國大部分地區(qū)受到霧霾天氣的影響，不僅空氣受到嚴重污染，而且呼吸道感染的患者明顯增多，多數(shù)地區(qū)的門診量和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者住院率都在增加，且以老年人居多。COPD是一種氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，包括慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，其氣流受限多呈進行性發(fā)展[1，2]。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應。

1臨床資料

選取我院呼吸科2016年4月～2016年12月門診或病房經(jīng)臨床診斷為COPD的患者60例為研究對象，其中男性38例，女性22例，年齡最大者92歲，年齡最小者59歲，其中吸煙患者40例，煤礦工作者4例，2例為粉塵作業(yè)工作者。其中6例伴有呼吸衰竭，2例伴有心肺病，11例伴有高血壓。有45例為急性加重期而入院。對患者進行用藥、氧療、飲食、心理等護理干預，了解患者及家屬對有關(guān)霧霾知識的了解，對其進行健康教育。

2霧霾對COPD的危害

霧霾天氣大氣中包括數(shù)百種大氣化學顆粒物質(zhì)，其中有害健康的主要是直徑小于10μm的氣溶膠粒子，如礦物顆粒物、海鹽、硫酸鹽、硝酸鹽、有機氣溶膠粒子、燃料和汽車廢氣等，它能直接進入并粘附在人體呼吸道和肺泡中。尤其是亞微米粒子會分別沉積于上、下呼吸道和肺泡中，引起呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作，可使COPD病情急性發(fā)作或急性加重[3]。PM2.5與PM10相比，因其易于滯留在終末細支氣管和肺泡、且某些組分還可穿透肺泡進入血液，更容易發(fā)生化學反應，從而起聯(lián)合毒性作用或生成毒性更強的物質(zhì)，因而同一來源的PM2.5比PM10對健康的危害更大[4]。

3護理

3.1用藥護理

COPD的治療原則與目標是減輕癥狀，阻止COPD病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活動能力，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率。藥物治療主要用于COPD的預防與癥狀控制，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生命質(zhì)量。根據(jù)疾病的嚴重程度，逐步增加治療，如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應或病情惡化，則應在同一水平維持長期的規(guī)律治療。根據(jù)患者對治療的反應，及時調(diào)整治療方案。常用藥物有以下幾類：支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶4抑制劑、抗生素、祛痰藥（黏液溶解劑）、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、疫苗及中醫(yī)治療[5]。

3.2氧療護理

長期家庭氧療對有慢性呼吸衰竭的COPD穩(wěn)定期患者可以提高生存率、生活質(zhì)量、運動能力、改善睡眠質(zhì)量和行為認知能力。指證：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥；②PaO2為55-60mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。一般是經(jīng)鼻氧管吸入氧氣，流量1.0-2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時間>15小時[6]。對老年COPD患者，氧療指證要放寬，時間要延長，可24小時不間斷吸氧，同時嚴格控制流量和濃度。COPD患者發(fā)生急性呼吸衰竭時可使用無創(chuàng)通氣（NIV）治療，NIV已廣泛用于極重度COPD穩(wěn)定期患者。NIV聯(lián)合長期氧療對某些患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血癥的患者或許有一定益處[7]。對進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的COPD患者，康復治療可以改善其活動能力，提高生命質(zhì)量。

3.3飲食護理

臨床研究認為COPD患者的營養(yǎng)狀況與患者的易感性和免疫功能密切相關(guān)，營養(yǎng)狀況的惡化也是COPD急性加重的主要原因之一，因此飲食護理對病情的緩解尤為重要。應制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。

建議患者多進食粗纖維食物以保持大小便通暢。多吃水果和蔬菜，多吃山藥、綠豆、藕、白蘿卜等具有清熱解毒潤肺安神功效的食品。補充優(yōu)質(zhì)蛋白，增加水的攝入量：建議每天飲用白開溫水在1500-2000毫升?？傊嬍骋宓?，少量多次，盡量少吃刺激性的食物。避免餐后2h內(nèi)平臥，以免出現(xiàn)飽脹感。餐前和咳痰后漱口保持口腔清潔。

3.4心理護理

COPD患者因病情遷延、反復發(fā)作、臨床癥狀逐漸加重，導致患者的生活質(zhì)量下降，體力和社會勞動受限，醫(yī)療費用增加，易出現(xiàn)緊張、焦慮、拒絕人際交往，以及歉疚、沮喪、絕望、自殺等負性情緒和反常行為，其中抑郁情緒是最常見的負性心理表現(xiàn)之一，長期的精神損傷、沉重的心理負擔相應加重焦慮抑郁障礙。

護士應幫助病人消除導致焦慮的原因，幫助病人樹立信心。針對病人及其家屬對疾病的認知和態(tài)度以及由此引起的心理、性格、生活等方面的改變，與病人和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉、堅持合理用藥，減輕癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。指導病人適應慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

4健康教育

要高度警惕霧霾天氣誘發(fā)COPD。以減少急性加重的風險，身邊要常備好藥物，無論是急性加重期和穩(wěn)定期的COPD患者都要堅持長期治療。戒煙，遠離二手煙，避免對呼吸道的刺激性因素。提前注射流感疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗，防止上呼吸道感染造成的誘發(fā)急性加重因素。霧霾天氣停止戶外運動、外出戴口罩，戴防PM2.5的口罩，使患者盡可能遠離可吸入顆粒物以免誘發(fā)急性加重發(fā)作。營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良不僅是COPD患者預后不良的獨立因素，也是急性發(fā)作的主要誘因之一。緩解期給予胃腸營養(yǎng)，急性發(fā)作期可采用胃腸營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)。一旦發(fā)生如上感，發(fā)熱，呼吸困難或咳嗽加重等不適，應該積極就醫(yī)，就近選擇醫(yī)療急救條件好的醫(yī)院進行診治，防止病情進一步發(fā)展。

5小結(jié)

通過護理，患者病情得到改善。COPD患者，特別是老年患者普遍缺乏對霧霾誘發(fā)COPD的認知，對堅持長期藥物治療的必要性認識不夠，對家庭氧療的必要性與標準缺乏了解，通過對其的護理與健康教育，提高了患者和家屬對霧霾誘發(fā)COPD的認識；對家庭氧療必要性與執(zhí)行標準的認知，使其規(guī)范了用氧指征與用氧方式。積極開展自我防護，堅持長期藥物治療，合理進行家庭氧療，提高機體防御能力，對于減少和預防霧霾誘發(fā)老年患者COPD的發(fā)生有積極意義。

參考文獻：

[1] 王雯，楊媛華.2011版穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診治指南更新解讀[J].中國醫(yī)刊，2012，47（10）：92-93.

[2] 譚政，柯會星.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（2）：72-74.

[3] 曹志新.慢性阻塞性肺疾病診療中應關(guān)注的問題[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（2）：1.

[4] 王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病：觀念已經(jīng)改變[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2012，4（1）：1-2.

[5] 孫偉，曹志新.慢性阻塞性肺疾病的藥物治療進展[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（2）：12.