胡月

摘要：目的：探討在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥和生活質(zhì)量的臨床效果。方法：選取我院收治的尿毒癥血液透析患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，記錄并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)；尿毒癥血液透析；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

血液透析是臨床上治療尿毒癥患者的常用方法之一，增加患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間，但長(zhǎng)期血液透析治療會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降，并且治療過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上升[1]。因此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析的治療效果具有重要意義，本研究選取我院自2014年10月至2016年10月收治的尿毒癥血液透析患者60例，給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2014年10月至2016年10月收治的尿毒癥血液透析患者120例，血液透析治療時(shí)間均超過(guò)1年，排除合并腎臟外其他內(nèi)科疾病的患者。在患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書后，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組中男性40例，女性20例，年齡最小32歲，最大70歲，平均年齡為（54.62±10.83）歲；病程為1-7年，平均病程為（4.24±1.17）年；觀察組中男性38例，女性22例，年齡最小30歲，最大72歲，平均年齡為（56.14±10.15）歲；病程為1-7年，平均病程為（4.40±1.05）年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括（1）在患者進(jìn)行第一次透析時(shí)，采集患者姓名、性別、年齡、療效方式以及過(guò)敏史、既往史等基本信息；（2）系統(tǒng)的健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理；（3）自我護(hù)理常識(shí)的講解等內(nèi)容。觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）建立健康檔案：在常規(guī)基本信息采集的基礎(chǔ)上，對(duì)患者飲食習(xí)慣、文化程度、消化功能以及透析情況進(jìn)行記錄；健康檔案記錄兩組每天的飲水量、進(jìn)食量、血壓、運(yùn)動(dòng)量、尿量以及食物分類等；根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和脫水量制定食譜；評(píng)估每月患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、飲食情況以及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況；（2）心理護(hù)理：膿毒癥血液透析患者常伴有緊張、焦慮、憂郁、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要及時(shí)給予心理護(hù)理，講解透析治療的意義，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，飽含正能量，積極配合透析治療；（3）個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)健康檔案掌握患者的飲食情況，對(duì)食物中蛋白質(zhì)、鉀以及水分含量進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)患者患者每天飲水量、進(jìn)食量、血壓、運(yùn)動(dòng)量、尿量的變化，及時(shí)對(duì)飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整；（4）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員為患者發(fā)放血液透析健康教育知識(shí)手冊(cè)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)并發(fā)內(nèi)瘺閉塞：護(hù)理人員給予扣眼穿刺，透析后用正確方法壓迫穿刺位置，并告知患者如何檢測(cè)內(nèi)瘺血管，每天檢查2次，透析結(jié)束后使用熱毛巾對(duì)血管進(jìn)行溫敷，促進(jìn)淤血吸收，改善局部血液循環(huán)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。針對(duì)高血鉀：護(hù)理人員首先告知患者避免食用高鉀食物，或?qū)⒏哜浭巢那袛嗪笏[浸泡。針對(duì)心力衰竭：先要控制透析前血壓在130/80mmHg為宜，在透析過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血壓變化，對(duì)血壓易出現(xiàn)異常的患者給予個(gè)性化透析方案，最后要控制患者水、鈉、磷的攝入，注意監(jiān)控尿量變化。針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥：手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，對(duì)穿刺部位嚴(yán)格消毒，當(dāng)導(dǎo)管不通暢或有血栓時(shí)應(yīng)立即停止透析，避免導(dǎo)管口長(zhǎng)時(shí)間暴露，對(duì)導(dǎo)管行妥善固定；回輸血液采取密閉法，仔細(xì)觀察導(dǎo)管周圍皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似感染者[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，統(tǒng)計(jì)描述各組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者GQOLI-74評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

血液透析是臨床上一種針對(duì)尿毒癥開展的綜合治療，但長(zhǎng)期血液透析治療會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降，并且治療過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上升?？茖W(xué)合理的護(hù)理技術(shù)對(duì)于血液透析治療順利實(shí)現(xiàn)具有重要意義。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，“以患者為中心”，從細(xì)節(jié)著手，盡可能滿足患者臨床需求，為患者提供更加細(xì)致化、精致化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，從建立健康檔案、心理護(hù)理、個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面為護(hù)理提供護(hù)理服務(wù)。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，增強(qiáng)血液透析治療的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵小紅，趙麗英，黃水英，等. 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：761-764.

[2] 張偉. 觀察細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外女性健康研究，2015（17）：123-123.

[3] 田華蘭，羅小娟，黃莉. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015（42）：405-405.