楊淑霞

摘要：目的：探究對(duì)腦梗后吞咽障礙患者的護(hù)理重點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)。方法：將我院在2015年12月-2016年12月，一年內(nèi)收治的40例腦梗后吞咽障礙患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，兩組患者均給予腦梗后患者的常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予一定的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的吞咽功能恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為80%，對(duì)照組患者的總有效率為40%，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予腦梗后吞咽障礙患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者吞咽功能回復(fù)率，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗后吞咽障礙；護(hù)理體會(huì)

腦梗后患者的吞咽障礙是復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)、控制、呼吸功能、認(rèn)知功能及全身情況等多種因素造成的嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的腦梗后遺癥之一[1]。患者一旦發(fā)生吞咽障礙，如不能得到及時(shí)干預(yù)則后續(xù)可引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，可嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]，腦?；颊哂捎谥袠猩窠?jīng)的損傷有很高的吞咽功能障礙發(fā)生率，因此通過(guò)有效的護(hù)理手段改善患者的吞咽功能是改善患者生存狀態(tài)，提高腦梗后患者生存率的重要手段，本文筆者就針對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理重點(diǎn)與體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院在2015年12月-2016年12月，一年內(nèi)收治的40例腦梗后吞咽障礙患者，患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為腦梗，且相關(guān)癥狀均符合腦血管病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者實(shí)驗(yàn)前均經(jīng)過(guò)才騰氏吞咽功能七級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，其中實(shí)驗(yàn)組中有男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在（40-77）y，平均為（57.9±7.5）y，其中有1-3級(jí)患者4例，4-6級(jí)患者16例，對(duì)照組中有有男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在（43-76）y，平均為（57.7±7.7）y，其中有其中有1-3級(jí)患者3例，4-6級(jí)患者17例，兩組患者均給予腦梗后患者的常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予一定的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的吞咽功能恢復(fù)情況。兩組患者在性別組成，年齡分布，病情等一般情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為在我院確診并接受治療的腦梗后吞咽障礙患者，患者均具有明顯的腦梗后吞咽障礙癥狀，所有患者均知情同意并自愿參與此項(xiàng)研究

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦梗后同時(shí)患有語(yǔ)言理解障礙的患者，排除患有其他嚴(yán)重疾病影響本次研究的患者；排除不愿意參與此項(xiàng)研究的患者。

1.3護(hù)理方法

兩組患者均給予腦梗后患者的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者均在對(duì)照組患者的護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.31輕度吞咽功能障礙患者的訓(xùn)練及護(hù)理

飲食護(hù)理：在患者開(kāi)始飲食之前，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇最佳體位。對(duì)于可以左立的患者應(yīng)選擇坐位，進(jìn)食時(shí)頭部前傾45°左右，可有效防止誤咽；對(duì)于不能坐立的患者盡量選擇半臥位，以墊枕置于患者側(cè)肩部維持患者體位，頭部仍需保持45°前傾，患者進(jìn)食后半小時(shí)仍需保持坐位或半臥位，預(yù)防食物反流或誤吸[3]。患者恢復(fù)進(jìn)食之初，應(yīng)給予患者粘性好，不易松散的形態(tài)的食物，如蒸蛋等，食物要能量充足，同時(shí)避免油膩，根據(jù)患者的狀態(tài)判斷，若無(wú)嗆咳等情況出現(xiàn)，可逐步改變食物形態(tài)，由濃稠米粥至碎塊狀食物，至正常飲食，在患者進(jìn)食過(guò)程中可適當(dāng)輔助給予清湯或溫開(kāi)水，便于患者下咽，每次都需患者將食物咀嚼完全并全部下咽后再喂下一口食物，進(jìn)食后清水漱口，避免殘?jiān)鼏芸龋A(yù)防感染[4]。

1.32重度吞咽功能障礙患者的訓(xùn)練及護(hù)理

對(duì)于重度吞咽障礙的患者需應(yīng)用鼻飼，在確認(rèn)鼻飼管插入胃里后注入流食，根據(jù)患者情況逐步加量，但應(yīng)保持少量多次，每次進(jìn)食在150ml左右，間隔2小時(shí)以上。進(jìn)食時(shí)患者應(yīng)保持半臥位，軀干抬高30°左右，并在進(jìn)食后保持半小時(shí)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)前及出院前分別對(duì)兩組患者進(jìn)行才騰氏吞咽功能七級(jí)評(píng)分，達(dá)到7級(jí)為痊愈，6級(jí)為有效，總有效率=（7級(jí)患者數(shù)量+6級(jí)患者數(shù)量）/20×100%，比較兩組患者的恢復(fù)狀態(tài)，對(duì)兩組患者的護(hù)理方案的臨床效果做出對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) 表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院前實(shí)驗(yàn)組的20例患者中有8例患者痊愈，才騰氏吞咽功能七級(jí)評(píng)分達(dá)到7級(jí)水平，有8例患者達(dá)6級(jí)水平，另外4例患者在原基礎(chǔ)上均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)到80%，對(duì)照組的20例患者中有2例患者痊愈，才騰氏吞咽功能七級(jí)評(píng)分達(dá)到7級(jí)水平，有6例患者達(dá)6級(jí)水平，另外12例患者在原基礎(chǔ)上均有明顯改善，對(duì)照組總有效率為40%，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

給予腦梗后吞咽障礙患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者吞咽功能回復(fù)率，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[l]黃海紅.腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013.11（1）：240-241.

[2]王艷紅，趙連玲出血.分析腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理措施和護(hù)理效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，15（7）：244-245.

[3]秦奎仙.腦卒中并發(fā)吞咽障礙的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：198.

[4]陳露.時(shí)間護(hù)理結(jié)合酸刺激在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（8）：995.