陸基宗

藥源性過敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)理

藥源性過敏反應(yīng)與自身的過敏性體質(zhì)有關(guān)。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，主要由過敏性藥物引起，如青霉素類等抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥類，還有大分子生物制品及生化藥品，多種疫苗（如百日咳菌苗、乙腦疫苗、麻疹活疫苗和流感活疫苗）等。特別是疫苗，它們或作為大分子“抗原”，或作為“組胺釋放劑”，通過免疫機(jī)制直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺而引發(fā)藥源性過敏反應(yīng)。

致藥源性過敏反應(yīng)的藥物多達(dá)上百種，幾乎所有的具“抗原性”或能促進(jìn)組胺釋放的藥物都有可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，故使用中會(huì)有一些注意事項(xiàng)。

針對(duì)藥源性過敏反應(yīng)的防治措施

防治藥源性過敏反應(yīng)，關(guān)鍵是積極尋找出病因（“過敏原”），今后盡量避免這些“過敏原”。如經(jīng)“過敏原篩選檢查”，確診哪些藥物過敏，今后盡量不用這些藥物。也可在皮膚科做食品性、吸入性或接觸性“過敏原檢測(cè)”，然后采用相應(yīng)的防護(hù)方法，“對(duì)癥”治療。具體如下：

1.應(yīng)時(shí)刻繃緊“用藥可能致敏”這根弦，對(duì)可能的“致敏藥物”，用藥前應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做“過敏試驗(yàn)”；特別是小兒更要警惕，因年齡越小，免疫力越差，越易過敏。用藥應(yīng)采用較安全的給藥途徑，少用“注射給藥”，盡量改用口服給藥。

2.過敏性體質(zhì)者應(yīng)忌用此類“致敏藥物”，包括含該成分的復(fù)方制劑及與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物（同類物、同系物），以防發(fā)生“交叉過敏反應(yīng)”。

3.應(yīng)慎用“抗原性”藥物，特別是小兒應(yīng)慎用多種預(yù)防性“活性”疫苗（如卡介苗、麻疹活疫苗、流感活疫苗和乙肝疫苗等），因“活性”疫苗的原料病毒僅是部分“滅活”，即殺滅致病性、而保留抗原性，但仍有一定的致病性，即過敏性體質(zhì)者可誘發(fā)過敏反應(yīng)。

小兒接種疫苗的常見類型

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的計(jì)劃免疫程序，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成5～7種疫苗的接種，即通常所指的“一類疫苗”，包括：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙肝疫苗。

此外，根據(jù)不同的地區(qū)和疾病流行季節(jié)，還可以進(jìn)行“二類疫苗”的選擇性接種：如乙型腦炎疫苗（預(yù)防乙型腦炎）、流行性腦脊髓膜炎疫苗（預(yù)防流腦）、流感疫苗（預(yù)防流感）、甲型肝炎病毒疫苗（預(yù)防甲型肝炎）等。

一類疫苗是由政府主導(dǎo)、強(qiáng)制性的免費(fèi)接種疫苗，二類疫苗則根據(jù)小兒實(shí)際情況選擇性接種，應(yīng)盡量叉開接種時(shí)間，絕不可在短時(shí)間內(nèi)“流水式”地連續(xù)接種，以避免“交叉過敏反應(yīng)”。最好一人一次打一針疫苗。絕對(duì)禁止同一天在同一只胳膊上打兩種以上疫苗！

小兒接種疫苗的注意事項(xiàng)

卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗，百白破疫苗等均屬“活”疫苗，它們用原病原菌微生物或其代謝物經(jīng)高科技“減毒”“滅活”，經(jīng)“純化”（濃縮提純、去除雜質(zhì)）而制成，以降低毒性，但依舊保持了原病原菌的基本特點(diǎn)。專家建議，在小兒接種疫苗的過程中，需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

1.因疫苗仍然是帶有一定“活力”和“毒力”的生物制品，因此，應(yīng)特別警惕，對(duì)雞蛋、牛奶等某些“特異蛋白”過敏的小兒，慎用疫苗。因疫苗大多是用經(jīng)特殊“孵化”的雞蛋蛋白（即“雞胚”）作基礎(chǔ)原料的。

2.注射后少數(shù)特異體質(zhì)者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部疼痛和紅腫等癥狀，一般會(huì)自行消失。極個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、出汗和虛脫，甚至休克等癥狀，應(yīng)速去看醫(yī)生。接種回家后應(yīng)適當(dāng)休息，不要?jiǎng)诶?，不食生冷和刺激性食物，如大蒜、辣椒等；?yīng)多喝開水、多吃新鮮果蔬，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)；接種后2天內(nèi)不得洗澡，以免接種處感染發(fā)炎。

3.疫苗對(duì)人體來說，屬“外源性物質(zhì)”（對(duì)于人體相當(dāng)于“抗原”），當(dāng)與免疫球蛋白（如丙球）或白蛋白等“被動(dòng)免疫”藥物（相當(dāng)于“抗體”）相遇時(shí)會(huì)發(fā)生“抗原-抗體反應(yīng)”，從而降低疫苗的免疫、防病效果。故注射上述藥物時(shí)，前后至少要間隔6周以上才能夠接種疫苗。

4.小兒如有以下情況，暫時(shí)不宜接種疫苗：急性發(fā)熱、急性傳染病潛伏期及恢復(fù)期、過敏體質(zhì)（哮喘、蕁麻疹等）、重癥的慢性?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核、心臟病、急慢性腎臟病、糖尿病、血液病等）、嚴(yán)重化膿性皮膚病、嬰幼兒重度營(yíng)養(yǎng)不良等。

5.流感疫苗采用WHO提供的流感毒株，用基因工程法在特殊的“雞胚”中培養(yǎng)，再經(jīng)“減毒”“滅活”，經(jīng)“純化”而制成，它可有效地抵御幾種不同類型的流感，總有效率達(dá)85%以上。接種流感疫苗4周后才會(huì)產(chǎn)生免疫保護(hù)，而有效時(shí)間只能維持1年，所以每年在流感高發(fā)期到來之前1、2個(gè)月就要適時(shí)接種疫苗。

6.脊髓灰質(zhì)炎疫苗（又叫小兒麻痹疫苗）為口服使用，不能用熱水送服或加在熱的食物內(nèi)服用，以免失去活性。

7.當(dāng)兩種活疫苗一起注射時(shí)（如脊髓灰質(zhì)炎和百白破疫苗在嬰兒3個(gè)月時(shí)都要注射），一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。但如果未能同時(shí)接種，最好間隔4周以上，以免影響免疫效果。（